系統護理在行腹腔鏡手術治療闌尾炎患者中的應用價值研究

李 利

（湖北省天門市第一人民醫院，湖北 天門 431700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例資料均來源于2017年6月～2019年6月間在我院實施腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者，合計120例。將上述病例平分為對照組和觀察組兩組，每組均納入60例。其中對照組：男性病例31例，女性病例29例，年齡范圍20～58歲，平均年齡為（38.23±10.02）歲，疾病類型：急性單純性闌尾炎33例，化膿性闌尾炎23例，壞疽性闌尾穿孔并腹膜炎4例；觀察組：男性病例32例，女性病例28例，年齡范圍22～56歲，平均年齡為（38.25±10.01）歲，疾病類型：急性單純性闌尾炎34例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾穿孔并腹膜炎5例。兩組患者的年齡、性別以及疾病類型等有統計學意義（P＞0.05），組間資料具備可比性。

1.2 診斷標準

參照衛生部頒布的《急性闌尾炎診斷標準》。

1.3 納入標準

（1）符合闌尾炎相關診斷標準，且經病理學和臨床診斷已確診；（2）年齡≥20歲；（3）患者及其家屬知情，并簽署知情同意書；（4）獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.4 排除標準

（1）不配合相關治療者；（2）無法準確表達自身感受者；（3）藥物、手術禁忌癥患者。

1.5 護理方法

對照組患者實施常規護理干預，包括：術前叮囑患者禁食禁飲；根據醫囑為部分患者進行胃腸減壓護理；準備好手術所需的醫療器械、物品等；術后密切觀察患者各項生命體征變化情況，例如血壓、心率、脈搏、體溫等，特別注意患者腸胃蠕動狀況；幫助術后患者做好引流工作；鼓勵患者下床活動，便于盡早排氣；對于緊急、異常狀況應及時上報臨床醫師，并作出相應的處理。

觀察組患者在上述護理措施的基礎上融入系統化護理干預，具體護理措施如下：（1）心理護理：主動與患者及其家屬進行溝通，注意態度溫和、語氣親切，重點講解實施腹腔鏡手術的必要性和預后改善狀況，充分詢問患者內心的疑慮，并加以解釋，也可以通過講解以往成功病例的方法減輕患者內心的焦慮、緊張和恐懼感，使患者以一個積極、樂觀的心態面對手術和接下來的治療。（2）生命護理：術后指導患者頭部保持側平臥狀態，避免誤吸口腔嘔吐物質；待患者清醒方可協助患者取半臥位，嚴密監測心電圖、血氧飽和度，做好吸氧護理工作；術后第二天，護理人員可按摩患者肩肋部，定時協助患者翻身，防止褥瘡；如遇嚴重肩背疼痛者，可指導其進行膝臥位體位。（3）健康教育宣傳：病房分發健康教育宣傳手冊，播放闌尾炎知識小視頻，使患者對闌尾炎相關知識有一個正確的認識；定期舉辦健康教育知識講座，通過圖文并茂的方式將闌尾炎的發生原因、誘發因素、治療過程、治療目的以及護理操作等內容詳細講給患者及其家屬，提高其對闌尾炎的認識；組織相同病情的患者開展座談會，交流護理期間的經驗和體會，便于患者更好的接受。（4）疼痛護理：幫助患者取合適體位，指導正確深呼吸的方法，以此減輕其疼痛感；根據患者實際需求，盡量為患者營養一個舒適、安靜的病房環境，也可適當在病房內放置花花草草，從視覺和心理兩方面轉移患者注意力，降低其疼痛感；鼓勵患者多聽一些舒緩音樂、幽默風趣的小故事或者小品，轉移患者注意力；指導患者及其家屬按摩臍周的手法，鼓勵患者時常按摩，最好一天按摩三次，每次15分鐘，直至患者可正常排氣；詢問患者疼痛的具體位置，如果是單純的傷口疼痛或者臟器疼痛，盡量鼓勵患者忍受，而對于異常疼痛的患者，可遵循醫囑適當用藥鎮痛，如果是由咳嗽引起的疼痛，可根據醫囑給予止咳相關藥物。（5）防感染護理：注意觀察患者創口是否滲血、滲液，如果敷料潮濕需及時更換，根據醫囑定時為患者傷口換藥；按照臨床醫師的囑咐，適當使用抗生素藥物防感染治療。（6）飲食護理：術后2小時鼓勵患者口嚼木糖醇口香糖，術后6小時叮囑患者飲用20 ml溫開水，每隔2小時飲用一次；待患者肛門排氣后方可給予患者流質食物，例如米湯，隨后根據患者病情改善狀況，緩慢過渡至正常飲食，注意少食多餐，以高熱量、高維生素、高纖維、高營養食物為主，便于增強患者胃腸蠕動功能，減少并發癥的發生。（7）活動護理：告知患者及其家屬盡早下床活動的重要性，協助患者提早下床活動；患者清醒后便可向其講解康復鍛煉方法，例如術后12小時可給予軀體運動和下肢運動，待病情好轉后增加運動量；術后24小時可扶著病床邊緣練習坐起、站立和病床周邊活動。

1.6 觀察指標

記錄兩組患者恢復狀況和不良反應發生情況，對比應用效果。同時采用自制調查問卷評估兩組患者對護理服務的滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意三項，由患者自行選擇，護士長回收統計，對比患者護理滿意率。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.7 統計學處理

運用SPSS20.0統計學軟件處理分析實驗數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，組間數據t檢驗；以百分比（%）表示計數資料，x2檢驗；P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術后腸胃功能恢復情況

實驗結果顯示：與對照組相比，觀察組患者腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、下床活動時間和排便時間均顯著更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者護理滿意度和不良反應發生率

實驗結果顯示：對照組患者出現感染2例、腹痛1例、腹脹1例、粘連性腸梗阻2例，其發生率為10.00%；觀察組患者出現感染、腹痛各1例、腹脹2例，未見粘連性腸梗阻，其發生率為6.67%，顯然觀察組更低，但差異無統計學意義（x2=0.4364；P=0.5089）；與對照組相比，觀察組患者護理滿意率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著護理內涵的不斷深入，臨床對于護理工作的要求也愈發提高。系統化護理是符合現代醫學發展趨勢的新型護理模式，以常規護理作為基石，從患者生理、心理、社會、功能恢復等多個角度出發進行全面、具體的護理服務，在很大程度上清除了影響患者健康的多重因素，保障了患者的生命，提高了患者的生活質量。

傳統的護理模式只關注疾病的治療過程和效果，往往忽視了患者的心理需求，護理服務工作并不具備完整性、全面性和系統性，加上大多數闌尾炎患者并不了解腹腔鏡手術，擔驚受怕，繼而出現了降低手術效果的心理應激反應，而系統化的護理服務科根據患者的實際需求、家庭狀況、文化程度、心理素質等制定系統性的護理措施，目標性更強，從而在很大程度上保證了治療效果，促進了患者康復速度。

本實驗結果顯示：觀察組患者胃腸功能恢復時間短于對照組，且護理滿意率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率雖無統計學意義（P＞0.05），但比較發現觀察組相對較低。這些足以說明通過系統護理能夠有效促進接受腹腔鏡手術的闌尾炎患者身體康復，提高護理滿意度，相對較為安全，不良反應發生率較低。