國家名老中醫李淑榮教授治療更年期頭痛臨證心得

劉秀艷，王文剛，閻昭銘，李淑榮

（1.秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000；2.河北北方學院，河北 張家口 075000）

李淑榮教授為國家級名老中醫，第四批全國名老中醫藥專家學術繼承工作指導老師，第四批河北省名老中醫學術繼承工作指導老師。曾任秦皇島市中醫醫院副院長，內科主任，從事臨床、教學及科研工作40余年，勤求古訓，融匯新知，貫通中西，積累了豐富經驗，主張中醫為本，西醫為輔，形成了自己的辯證方法。在跟隨李淑榮教授學習過程中，得其施教，受益匪淺，特別是李教授治療更年期頭痛方面，使我受到很大啟發，現將學習心得匯總如下。更年期是女性必經的生理階段，這一時期女性卵巢分泌雌激素水平迅速降至最低，若在加之心里因素和社會因素等諸多誘因的影響，很容易發病。其臨床表現復雜多樣，除月經變化外，還有不同程度的神經、精神癥狀[1]。頭痛是一種常見癥狀，指眉弓、耳廓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛，起因眾多，女性多見。更年期女性由于這一時期特殊的生理變化，更容易導致頭痛發作。婦女更年期不良精神因素對誘發、加重頭痛癥狀有一定的促進作用，嚴重更年期頭痛患者的生活質量，成為研究熱點。現代研究表明5-羥色胺在頭痛中占主要地位[2]。更年期頭痛與患者雌激素、5-羥色胺水平相關。患者處于更年期，雌激素水平波動，引起中樞神經遞質分泌改變，影響5-羥色胺水平。西醫治療更年期頭痛主要為止痛藥和雌激素替代療法，效果顯著，但易產生耐藥性，副作用大，無法從根本上解決問題。《絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南》中明確指出，對于激素補充治療，偏頭痛為慎用情況，因此治療更年期頭痛應用激素補充治療應特別注意[3]。隨著中醫被越來越多人認可，對于更年期頭痛，李老采用中醫中藥治療來解決患者病痛，效果顯著，值得學習。

1 李淑榮教授治療更年期頭痛的學術思想

1.1 更年期頭痛的病因病機

女子于49歲左右月經斷絕屬于正常現象，但在絕經前往往伴隨月經紊亂出現諸多癥狀，頭痛為更年期常見癥狀。頭痛在中醫內科領域多有論述，其病因病機及治療方法多離不開內科范圍[4]。更年期頭痛屬于“內傷頭痛”的范疇。李教授結合多年臨床經驗，考慮更年期頭痛產生的重要原因為女性生理上的衰老，本質為體內陰陽失衡和臟腑功能失調。頭為諸陽之會，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭；腦為髓海，依賴肝腎精血及脾胃運化之水谷精微的濡養，因此頭痛與肝脾腎三者關系密切[5]。先天之精藏于腎，后天水谷所化之精除供應全身活動需要，亦歸藏于腎，使先天之精得到補充。腎為五臟六腑之本，肝之于腎，乙癸同源，精血互生。更年期頭痛主要由于內分泌變化導致植物神經功能失調引起，而肝脾腎三臟與內分泌有著密切的關系，而腎則更直接的影響著內分泌活動。《黃帝內經·素問》云：女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。女子于絕經前后，沖任二脈虛損，腎氣漸衰，腎精虧虛，腎精虧于下，腦髓化生不足，腎陰陽失調，清陽不展，腎陰不足，累及于肝，水不涵木，肝失柔養，肝陽上亢，虛陽上浮，上擾清竅，加之更年期女性，由于本身激素水平變化，和家庭工作等多因素影響，導致情緒低落易激惹，情志不遂，郁怒則傷肝，肝氣郁結，氣血運行不暢，氣郁而化火，上擾清竅，故發為頭痛。因此，更年期頭痛多屬本虛標實，主要責之與肝腎。

1.2 治法用藥

《素問·五臟生成》云：“是以頭痛顛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”李淑榮教授結合多年臨床實踐經驗，從臟腑論治更年期頭痛，以滋腎平肝為大法，自擬更年方。藥物組成：女貞子12 g，墨旱蓮12 g，生地黃15 g，石決明15 g，天麻10 g，柴胡12 g，郁金15 g，桂枝8 g，五加皮12 g，百合12 g，合歡皮12 g。方中女貞子、墨旱蓮兩藥合用，為《醫方集解》中經方二至丸，益肝陰，補腎精，壯筋骨，調陰陽，烏須發。生地黃入腎經，滋腎陰降虛火，養陰生津泄伏熱。石決明、天麻同用，主入肝經，潛降肝陽，息肝風，兼益肝陰。柴胡疏肝解郁，防止平肝太過以致肝郁，對5-羥色胺引起的炎癥有抑制作用。郁金活血止痛，行氣解郁。桂枝助陽化氣，溫通經脈，可擴張血管，改善血液循環，鎮痛鎮靜。五加皮補益肝腎，有性激素樣作用。百合、合歡皮養陰清心，解郁安神。如此配伍組方，滋腎平肝，兼解郁安神，方證合拍，理法方藥貫通。用藥加減：潮熱加龜板15 g，鱉甲15 g；汗出較多加桑葉15 g，山茱萸15 g；失眠重加茯神15 g，石菖蒲15 g，遠志15 g；頭暈頭脹加鉤藤20 g，菊花10 g，懷牛膝15 g；腰酸腿痛加川斷30g，狗脊30 g，桑寄生30 g；雙下肢浮腫加云苓30 g，車前子20 g；納差便溏加焦山楂15 g，炒麥芽15 g。

1.3 典型病例

患者王某，女，48歲，工人，2019年5月16日初診。頭部隱痛綿綿而脹2年余，以頭頂及兩側顳部疼痛為主，2年來時發時止，伴有眩暈耳鳴，心煩汗出，腰膝酸軟，月經不規則，量少色淡，頭痛以月經前后加重。西醫診斷為：偏頭痛，中醫診斷為：絕經期頭痛，辨證為肝腎陰虛，肝陽上亢證。處方：女貞子12 g，墨旱蓮12 g，生地黃15 g，石決明15 g，天麻10 g，柴胡12 g，郁金15 g，桂枝8 g，五加皮12 g，百合12 g，酸棗仁12 g，龜甲15 g。服上方7劑后頭痛減輕，伴隨癥狀減輕，效不更方，繼服7劑，諸癥痊愈。1月后隨訪，患者未訴不適。

按語：患者月經紊亂，值更年期，頭部隱痛，時作時止，結合患者全身情況及舌苔脈象，辨證為肝腎陰虛，肝陽上亢證，以更年方加減。因患者心煩汗出，加酸棗仁養心安神，收斂止汗，腰膝酸軟，加龜甲滋腎養陰，強筋健骨。

2 總 結

名老中醫的寶貴經驗與學術思想對于繼承和發展對于中醫學有著重要的作用。因此為了更好地推進我國中醫藥事業的發展，學習和繼承名老中醫的學術思想和技術專長勢在必行。通過跟師學習，讓我在更年期頭痛認識和治療方面有了充分的提高。更年期頭痛是以肝腎失調為期基本病理變化，腎氣虛衰，腎精不足，導致水不涵木，肝失濡養，肝陽上亢，則是其發病機制。因此李教授臨床以滋腎平肝為治則，此外還宜調節情志、節嗜欲、適勞逸、慎起居等配合治療，效果更佳。