欣母沛聯合宮腔置水囊治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效

李 雪

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

胎盤前置是婦產科常見的一種妊娠情況，這種產婦在正常分娩過程中存在較大風險，目前在產檢過程中發現胎盤前置一般推薦產婦采用剖宮產的形式進行生產，而胎盤前置剖宮產產婦其發生產后出血的概率也相對較高，一旦產婦出現產后出血根據其出血量的不同其造成的危害差異也較大沒如果出血量較大且止血處理不妥當很容易導致產婦出現失血性休克的情況危機產婦生命，而在臨床治療過程中可用的止血方法也相對較多，應根據產婦具體情況采取及時有效的止血措施。目前產婦在這種情況下出現產后出血多采用宮腔置水囊進行止血治療。欣母沛是一種子宮收縮劑，其對于子宮平滑肌群有較強烈的收縮作用，應用于產后出血患者有較好的止血效果。本文針對欣母沛聯合宮腔置水囊治療方式應用于胎盤前置剖宮產產后出血患者的治療效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年6月來我院以剖宮產生產且有胎盤前置產后出血情況的患者中抽選50例進行隨機分組治療，其中對照組25例患者，年齡25～34周歲，平均（29.3±3.7）周歲，實驗組患者25例，年齡24～35周歲，平均（38.8±3.9）周歲。全部50例患者孕周37～40周，沒有早產情況，且全部50例產婦排除精神疾病及其他慢性基礎性疾病，兩組患者一般資料對比差異較小不具有統計學意義可以進行對照分析。差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組患者在患者出現產后出血情況后采用宮腔置水囊治療方式進行止血，具體方法如下，注意保持無菌操作，佩戴一次性醫用無菌橡膠手套，用碘伏棉球消毒外陰，放置窺陰器，暴露陰道及宮頸，再用碘伏棉球消毒陰道壁及宮頸，然后用卵圓鉗將準備好的水囊導管置入患者宮腔內，開始從水囊導管外口注入0.9%氯化鈉注射液約300 mL左右，注射過程中觀察出血情況，成功之后將水囊導管外口的塞子塞住，最后取3～4塊碘伏紗條填塞陰道。實驗組患者在對照組治療基礎上增加使用欣母沛進行止血治療，在宮腔置水囊治療的同時采用肌注欣母沛進行止血，初次用藥量為250 μg，觀察患者出血情況，對于止血效果不明顯的患者可以間隔20 min左右再次進行注射，注意多次用藥總量應該控制在2 mg之內

1.3 觀察指標

治療完畢后收集術中使用的敷料以及消毒巾，采用稱重法進行出血量分析，將敷料與消毒巾共同進行稱重，并按照相應比例將總重量除以1.05換算產婦出血量，根據出血量不同評價不同治療方法的止血效果。止血時間指的是產婦出現出血癥狀到產婦開始出現比較有力的宮縮且出血量明顯減少所用的時間，止血時間越短，代表止血效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析，數據表示為[（±s）]，采用t進行檢驗，當P＜0.05時，代表數據差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者出血量情況如表1所示。從出血量以及止血時間兩個數據指標上來看，采用欣母沛聯合宮腔置水囊進行治療的實驗組具有更好的臨床治療效果，出血量相對更少，止血時間相對較短。差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出血量及止血時間[（±s），mL]

表1 兩組患者出血量及止血時間[（±s），mL]

組別 出血量 止血時間實驗組（n=25） 109.7±35.5 13.3±4.5對照組（n=25） 439.5±72.8 25.9±5.9 t 20.3594 8.4902 P＜0.05

3 討 論

胎盤前置是產科工作中比較常見的一種妊娠情況，造成胎盤前置的原因比較多，胎盤發育異常導致胎盤提及過大進而延伸到了子宮下端乃至宮頸。另外子宮內膜存在損傷也是導致胎盤前置的重要原因，比如有剖宮產史、流產史以及刮宮史等，也正因為以上原因，所以胎盤前置產婦絕大多數都是經產婦，其中不乏很多多產婦，隨著我國開放二胎政策，很多有二孩需求的家庭紛紛懷上二胎，而這其中很多產婦初產采用的生產方式是剖宮產那么其在二胎妊娠過程中就比較容易出現胎盤前置的問題。而隨著我國社會觀念逐漸開放，越來越多女性存在婚前性行為，由于缺乏性經驗所以意外懷孕概率比較高由此產生的人流、刮宮都是造成其日后正常妊娠中出現胎盤前置的主要原因。胎盤前置也是造成產婦妊娠晚期出血的主要原因之一，由于當前產婦產檢進行比較完整，胎盤前置問題在產前多能得以明確，一般情況下在面對胎盤前置且情況相對比較嚴重的產婦時，首先考慮采用剖宮產的方式進行生產，減少分娩風險，在進行剖宮產的過程中，胎盤前置產婦也比較容易發生產后出血的情況，這是由于前置胎盤患者在分娩過程中很容易出現宮縮乏力胎盤分離不及時的情況，多數患者出血情況尚可控制，可以采用宮腔置水囊的方式刺激宮縮并壓迫止血，同時能夠讓血小板充分進行堆積，利用人體自身凝血工恩能夠起到較好的止血效果。進行宮腔置水囊的過程中要注意無菌操作，避免患者發生宮腔感染，對于宮腔下段出血患者要在可溶線縫合止血的基礎上進行宮腔置水囊[3]。宮腔置水囊一般作為減少出血的應急處理方法，單純使用該方法容易出現難以發現的隱性出血，很容易造成危險，而且宮腔置水囊也較容易導致感染，因此正確操作且保障妥善的術后處理非常關鍵。一般情況下我們在使用宮腔置水囊進行止血的過程中常配合使用宮縮劑來達到更好的止血效果。臨床工作中我們面對胎盤前置剖宮產患者產后出血時，在宮腔置水囊的基礎上使用宮縮藥物能夠有效強化止血效果[4]。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是一種藥物效果較強的子宮收縮劑，該藥物應用于產后出血的治療時通過刺激宮縮來起到止血作用，欣母沛配合宮腔置水囊進行使用能夠取得較好的止血效果，通過本文實驗數據分析可知，單純采用宮腔置水囊的對照組患者出血量相對實驗組患者更多，止血時間更長，因此可以得出結論，欣母沛聯合宮腔置水囊在治療胎盤前置剖宮產產后出血患者中具有更好的療效，值得進行臨床推廣。