探討經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(MIPO)治療四肢骨折患者的臨床效果

韓 鑌

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

骨科中四肢骨折患病率較高，致傷因素包括高處跌落、車禍以及嚴(yán)重撞擊等，患者有局部紅腫以及疼痛等表現(xiàn)，且導(dǎo)致日常活動(dòng)受限。針對(duì)四肢骨折疾病以手術(shù)治療為主，以促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，既往開放性手術(shù)治療出血量大、創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，MIPO治療開始廣泛應(yīng)用，且手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著。本文進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2019年5月～10月骨科疾病患者，均為CT等檢查確診的四肢骨折患者，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)耐受；（2）手術(shù)方案患者知情同意；（3）患者基線資料完整，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常患者；（2）顱腦損傷患者；（3）精神、語言、意識(shí)障礙患者；（4）陳舊性骨折復(fù)發(fā)患者。進(jìn)行四肢骨折患者分組治療，對(duì)照組與研究組例數(shù)相同（各50例）。對(duì)照組：男30例，女20例；患者年齡20～72歲，平均（42.0±5.3）歲；患者受傷原因：交通事故傷25例，重物砸傷15例，高空墜落傷6例，其他傷4例。男33例，女17例；患者年齡18～74歲，平均（42.5±5.7）歲；患者受傷原因：交通事故傷26例，重物砸傷16例，高空墜落傷5例，其他傷3例。對(duì)照組、研究組四肢骨折患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組—臂叢局麻/全麻方案，麻醉起效后，清理干凈受創(chuàng)區(qū)域，于骨折處附近行切口（10～15 cm），逐層分離軟組織充分暴露骨折斷端，復(fù)位骨折線，取合適接骨板預(yù)彎后以螺釘固定于骨折端，切口逐層縫合。

研究組—麻醉方法同上組，牽引床上間接復(fù)位，C臂X線機(jī)觀察間接復(fù)位效果，滿意后于股外側(cè)做縱行切口（3～5 cm），骨折端顯示后，剝離肱骨外側(cè)骨膜、肢骨，清理骨折部位血塊，克氏針固定。肌肉下骨膜外隧道越過骨折處將鎖定加壓鋼板插入到股骨干遠(yuǎn)端，近端以克氏針固定，骨折復(fù)位、內(nèi)固定物位置滿意后皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄四肢骨折患者手術(shù)治療效果、并發(fā)癥情況（傷口感染、傷口膿腫、骨折愈合延遲等）以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 效果評(píng)價(jià)[1]

優(yōu)—患肢骨折完全愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能復(fù)常。

良—患肢骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能明顯改善。

可—患肢骨折部位、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，未達(dá)到良效果。

差—以上效果未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

四肢骨折患者手術(shù)治療效果、并發(fā)癥以例（n）、率（%）描述，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）計(jì)算組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)值（x2）和（t）。P值小于0.05，表示指標(biāo)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

研究組、對(duì)照組四肢骨折患者手術(shù)效果、并發(fā)癥情況見表1。

表1 四肢骨折患者組間計(jì)數(shù)指標(biāo)分析（n=100，%）

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組四肢骨折患者術(shù)中出血量為（56.5±5.0）mL、手術(shù)切口長(zhǎng)度為（4.3±1.0）c m、手術(shù)時(shí)間為（45.8±8.0）min、傷口愈合時(shí)間為（7.0±0.5）周。

對(duì)照組四肢骨折患者術(shù)中出血量為（146.5±6.5）mL、手術(shù)切口長(zhǎng)度為（13.3±2.0）cm、手術(shù)時(shí)間為（92.0±9.5）min、傷口愈合時(shí)間為（14.0±1.0）周。

組間圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，隨著交通、建筑行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致交通事故、建筑意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，其中四肢骨折發(fā)病率明顯上升。針對(duì)四肢骨折需積極治療，以確保患者的安全性，提高生活質(zhì)量。隨著MIPO發(fā)展的成熟，廣泛用于四肢骨折治療中，有諸多優(yōu)勢(shì)，例如閉合復(fù)位法通過骨膜與軟組織之間張力發(fā)揮復(fù)位作用，術(shù)中采用鎖定加壓鋼板無需與骨骼緊密貼合，保護(hù)了骨膜，少量剝離軟組織可促進(jìn)骨折愈合。汪兆文研究指出，四肢骨折應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著,具體較高安全性[2]。

試驗(yàn)結(jié)果和龔曉東研究結(jié)果有一致性，對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),治療組采取MIPO治療，治療組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥率5.00%vs10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[3]。