應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護理體會

王新梅

（鹽城市大豐中醫院，江蘇 鹽城 224100）

腹股溝斜疝發病人數約占腹股溝疝的95%，是臨床最為常見的腹外疝類型[1]。應用無張力補片對疝區進行修復可顯著降低術后短期（術后1年內）疝復發率，但開腹式的無張力疝修補術術后仍存在并發癥和復發情況，研究表明，加強圍術期護理對于保證手術效果、預防并發癥具有積極意義。本研究中，我院在圍手術期對23例行無張力疝修補術患者進行了全程綜合護理，取得了理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年8月～2018年11月接受開腹式無張力疝修補術治療的腹股溝斜疝男性患者46例。納入標準：①患者腹股溝區出現可復性包塊，腫塊質軟，呈帶蒂“梨形”，可達陰囊；部分患者具有嵌頓性疝（腫塊增大、發硬、疼痛，無法還納腹腔、出現腸梗阻征）、絞窄性疝特征（多伴隨因內容物感染引起的急性炎癥）；②腹部B超/CT/MRI影像證實存在疝囊經腹壁下動脈外側突出穿過股骨溝管進入陰囊的病理結構；③患者對研究知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病；②為無張力疝修補術禁忌證患者；③合并精神疾病、意識障礙患者。采用隨機數表法將46例患者分為兩組，各23例，在圍手術期，對照組給予常規護理，本組患者年齡25～67歲，平均（54.2±4.1）歲，疝部位：右側疝15例、左側疝7例、雙側疝1例；觀察組給予全程綜合護理，本組患者年齡26～65歲，平均（53.9±4.5）歲，疝部位：右側疝17例、左側疝5例、雙側疝1例。兩組患者的年齡、疝部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

兩組腹股溝斜疝患者均采取開腹無張力疝修補術術式進行治療，轉至手術室后行硬膜外麻醉，在患側腹股溝區內外疝環間做切口，剝離皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，探查疝囊，應用手術鉗推擠疝囊使其體積適度縮小后，在疝環內側置入網塞，在腹股溝管后壁填無張力平片補片，修復內外環，逐層閉合切口。

1.2.2 護理方法

對照組在圍手術期給予常規護理。觀察組則給予全程綜合護理，內容包括：①心理干預，在術前向患者介紹無張力疝修補手術原理、步驟和優點，耐心答疑解惑，同時結合使用音樂法、正向激勵法、交談法等干預手段緩解患者負向情緒和心理負擔；②呼吸系統護理；因劇烈咳嗽、噴嚏引發的腹壓增高是造成疝復發的主要因素之一，因此應在圍術期特別重視對呼吸道的清潔和維護，首先囑咐患者在術前戒煙，提前告知其咳嗽、咳痰和打噴嚏的正確方式，指導其進行訓練，強調術后腹壓增高的潛在危害；對于合并呼吸道疾病患者，應在術前給予抗生素、采用霧化吸入療法緩解患者呼吸道癥狀，并指導其進行呼吸訓練加強肺功能（如腹帶適應性訓練），滿足手術要求后方能手術。術后指導患者按要求進行咳嗽和排痰，在咳嗽、噴嚏等行為前患者應用手按住疝區進行保護；③排便、排尿功能護理；術后患者按要求臥床2～3 d，服石蠟油等緩瀉劑，術后排氣后提供半流質食物，飲食應清淡、易于消化，維持大便暢通、預防便秘；在術后1 d拔除導尿管，拔管前應排空膀胱，對于伴前列腺增生的患者術后應給予。保列治，預防尿潴留引起的腹壓增高情況。

1.3 觀察指標

均在術后接受3年的隨訪，調查收集的術后6個月并發癥率、術后3年復發率為觀察指標。①腹股斜溝疝術后復發標準：臨床表現與原發疝相似：疝囊經腹壁下動脈外側突出穿過股骨溝管進入陰囊，腹股溝區出現可復性腫塊，并具有嵌頓性疝、絞窄性疝特征；②并發癥事件判定：包括腹脹、術后疼痛、陰囊血腫，通過患者主訴、觸診檢查確定，術后24h疼痛視覺模擬評分（VAS評分）＞6分確定為術后疼痛。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對兩組計數資料（%）進行連續校正卡方配對檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后3年的疝復發率為4.3%，明顯低于對照組的21.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6個月，觀察組出現腹脹1例，術后疼痛1例，并發癥率為8.7%；對照組出現腹脹2例、術后疼痛3例、陰囊血腫1例，并發癥率為26.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組隨訪觀察指標比較[n（%）]

3 討 論

對于腹股溝斜疝患者而言，傳統的疝修補手術術后1年的復發率可達到10%，此時需要進行二次手術，患者痛苦大、接受度差[2]。相對而言，無張力疝修補術則具有痛苦小、復發率低、恢復快等優點，已經成為了治療腹股溝斜疝的推薦術式[3]。

然而，開腹式無張力修補術仍需在疝區做切口、剝離皮下組織、探查疝囊，這一系列的操作仍不可避免地造成血管損傷、疝囊損傷，加之患者因素影響，可導致術后出現神經痛、腹脹等輕微并發癥和復發疝[4]。因此，為了預防術后并發癥和疝復發，應在圍手術期采用針對性的護理措施。臨床研究表明，影響手術后疝復發的主要因素為腹壓增高，而造成腹壓增高的因素則包括劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等，這些都與臨床護理息息相關，此外，負性心理如焦慮、恐懼等也可能使患者依從度降低、影響手術和預后[5]。本研究中，我院采用全程綜合性護理措施，通過心理干預調節患者心理狀態、通過呼吸系統護理、相關功能訓練和護理（如腹帶適應性訓練、排尿、排便訓練和護理）有效改善了護理質量，結果顯示，術后3年觀察組復發率為4.3%，顯著少于對照組的21.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），此外，觀察組術后6個月的并發癥率也少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，實施全程、細致、針對性強的圍術期綜合護理，是保證無張力疝修補術療效和保障手術安全的關鍵，值得借鑒應用。