清暑益氣湯聯合西醫常規療法治療慢性主觀性頭暈的臨床觀察

孫培穎

(山西省太原市中醫醫院,山西 太原030013)

慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness,CSD)主要指以中樞神經系統功能降低,而無明確前庭功能障礙為主要病理特征,以頭腦沉重不清晰、持續性頭悶、走路不穩等為主要臨床表現的常見神經科疾病[1]。目前,西醫臨床治療該病尚無特效方法,主要以抗焦慮、抗抑郁藥物聯合前庭康復訓練、心理治療等綜合治療為主,雖能在一定程度上改善癥狀,但多數患者病情反復,遷延難愈,整體療效不佳。中醫治病有堅實的理論基礎,積累了豐富的實踐經驗。本研究觀察清暑益氣湯聯合西醫常規療法治療CSD的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—9月太原市中醫醫院收治的92例CSD患者為研究對象,按照患者入院編碼分組,偶數編碼納入對照組,奇數編碼納入觀察組,每組46例。對照組男23例,女23例;平均年齡(58.42±5.07)歲;平均病程(1.62±0.23)年。觀察組男25例,女21例;平均年齡(57.34±4.12)歲;平均病程(1.65±0.18)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》中眩暈病的診斷標準:頭暈目眩,視物旋轉,輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒;可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。多慢性起病,反復發作,逐漸加重,也可見急性起病者[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;對治療藥物無禁忌證者;自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 重癥糖尿病者;合并肝、心、肺、腎、腦等重要臟器疾病者;病程＜3個月者。

2 治療方法

2.1 對照組 行西醫常規療法治療。①藥物治療。鹽酸氟西汀膠囊(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準字H19980114)口服,每次20 mg,每日1次。②前庭康復訓練。包括體位改變、頭部運動、單足站先睜眼后閉眼、站立睜眼從坐到站立再坐回等,各項訓練每日20次。③心理治療。包括認知改變及焦慮、抑郁心理治療,每個月2次。上述治療療程均為4周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合清暑益氣湯治療。方劑組成:黃芪30 g,白術、神曲、當歸各12 g,人參片(另煎兌服)、青皮、麥冬、陳皮、黃柏各10 g,澤瀉、葛根、蒼術、升麻、五味子各9 g,甘草片6 g。水煎服,每日1劑,療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床治療相關指標:分別記錄兩組患者治療前后頭暈發作持續時間、頭暈發作頻率。②不良反應發生率:治療期間,觀察并統計兩組患者惡心/嘔吐、嗜睡、口干、頭痛等不良反應發生率。

3.2 療效評定標準 根據《眩暈殘障程度評定量表(DHI)》評分改善情況評定。治愈:DHI評分降低率≥95%;顯效:70%≤DHI評分降低率＜95%;有效:30%≤DHI評分降低率＜70%;無效:DHI評分降低率＜30%[3]。治愈率、顯效率、有效率之和為臨床治療總有效率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床治療相關指標比較 治療前,兩組患者平均頭暈發作持續時間、發作頻率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者平均頭暈發作持續時間、發作頻率均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性主觀性頭暈患者治療前后頭暈發作持續時間、發作頻率比較(±s)

表1 兩組慢性主觀性頭暈患者治療前后頭暈發作持續時間、發作頻率比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

頭暈發作頻率(次/d)治療前 治療后觀察組 46 41.36±5.72 17.04±3.51△▲ 6.12±1.23 2.06±0.24△▲對照組 46 43.77±6.03 27.04±4.32△ 6.33±1.31 4.01±1.23△組別 例數頭暈發作持續時間(min)治療前 治療后

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為89.13%(41/46),高于對照組的76.09%(35/46),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性主觀性頭暈患者臨床療效比較

(3)不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率為11.90%(5/46),對照組為9.52%(4/46),兩組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。經臨床對癥處理后,不良反應均得到有效改善。見表3。

表3 兩組慢性主觀性頭暈患者不良反應發生率比較

4 討論

目前,關于CSD的研究尚無準確的文獻報道,國內外也未見大樣本、多中心的研究,但其對患者生活質量的影響已受到臨床廣泛關注。目前西醫治療該病多以藥物聯合前庭康復訓練、心理治療等綜合治療為主,但在長期的臨床實踐中,患者病情遷延難愈現象頗多,整體療效不佳。因此,探索CSD新的治療路徑成為臨床醫學工作者探討的重要課題。

CSD屬中醫“眩暈”“郁病”等范疇,病機虛實夾雜,虛證以氣虛、血虛、陰虛為主,實證以氣郁、痰濕為主,多慢性起病,反復發作,逐漸加重,治則為補血益氣、祛濕化痰、養陰生津。清暑益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,具有清暑益氣、養陰生津之功效。李東垣認為,本方證多由飲食勞倦損傷脾胃,脾胃元氣先虛,乘天暑而作,故予清燥之劑以達濕熱祛則脾運健、津液復的目的[4-5]。

臨床中大多數CSD患者主要是由心理因素引起的,而抑郁是最主要的因素。鹽酸氟西汀是選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)類抗抑郁一線藥物,聯合前庭康復訓練、心理治療對CSD具有一定的療效。清暑益氣湯方中,黃芪補氣固表,白術健脾益氣、燥濕利水,神曲、當歸補血活血,人參滋陰生津,青皮除濕滲利,麥冬養陰生津,陳皮燥濕化痰,黃柏燥濕,澤瀉祛濕,葛根生津升陽,蒼術燥濕健脾,升麻補中益氣,五味子清暑益氣,甘草清暑利濕。諸藥合用,共奏補血益氣、清暑祛濕、養陰生津之效。因此,在西醫常規療法治療的基礎上聯合清暑益氣湯,可有效提高CSD的臨床療效。曾楚鑫[6]探討清暑益氣湯方證的臨床應用價值,證實現代中醫臨床中清暑益氣湯主癥基本與東垣書中相同,核心癥狀為乏力、納差、精神不振、大便溏、頭暈、發熱、短氣懶言、口干、胸悶、汗出、舌淡白或淡紅、苔白膩或黃膩,以及脈沉、弦、數、無力、濡、細。本研究中,觀察組在西醫常規療法治療的基礎上聯合清暑益氣湯治療CSD,結果顯示,該法可有效提高臨床療效,觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。

現代藥理學研究證實,以葛根為主治療腦血管硬化頭暈、頭痛療效確切,葛根擴血管效果甚良[7];人參中的人參皂苷可改善心肌缺血而預防頭暈[8];升麻根莖中含升麻素、生物堿、糖類、有機酸等,具有防治頭暈的作用[9]。本研究結果顯示,治療后觀察組平均頭暈發作持續時間及發作頻率均低于對照組(P＜0.05)。因此,在西醫常規療法治療基礎上聯合清暑益氣湯治療CSD,可發揮協同作用,在提高臨床療效的基礎上,可有效降低頭暈發作持續時間及發作頻率。

此外,本研究中,觀察組和對照組不良反應總發生率依次為11.90%、9.52%,經臨床對癥處理后,不良反應均得到有效改善。該結果表明,西醫常規療法聯合清暑益氣湯治療CSD,具有良好的安全性。

綜上所述,在西醫常規治療的基礎上聯合應用清暑益氣湯治療CSD,可有效提高臨床療效,降低頭暈發作持續時間及發作頻率,且安全性良好。但本研究納入的樣本量較少,導致研究結果存在一定的偏倚性。因此,在今后的研究中,應擴大樣本量,避免偏倚性,提高研究結果的可靠性,以促進研究有更大的突破與進展。