兩種不同術式肝部分切除術治療肝內膽管結石的臨床分析

蔣永軍 包磊 張華國 謝光軍 郭云虎

【摘要】目的 研究兩種不同術式肝部分切除術用于治療肝內膽管結石的臨床療效。方法 于2017年1月～2019年12月擇選60例罹患肝內膽管結石患者作為研究對象，將其劃分為兩組后，采取不同的肝部分切除方案。改良組選擇規則性肝葉切除術，普通組選擇不規則肝部分切除術，研究兩組患者臨床療效的差異。結果 改良組患者術中出血量均低于普通組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者手術時間差異不大，差異無統計學意義（P>0.05）;改良組患者預后優于普通組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝部分切除術中的規則性肝葉切除術式用于治療肝內膽管結石臨床效果較好，具有臨床借鑒意義。

【關鍵詞】肝部分切除術;肝內膽管結石;臨床療效

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of two different surgical partial hepatectomy for the treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods From January 2017 to December 2019，60 patients with intrahepatic bile duct stones were selected as the research object，and they were divided into two groups， and different partial liver resection plans were adopted. The modified group chose regular hepatic lobectomy，and the general group chose irregular partial hepatectomy to study the difference in clinical efficacy between the two groups.Results The patients in the modified group had lower intraoperative blood loss than the ordinary group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The difference in the operation time between the two groups was not significant （P>0.05）;Groups，the differences between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The regular hepatectomy in partial hepatectomy is effective for the treatment of intrahepatic bile duct stones and has clinical significance.

【Key words】Partial hepatectomy;Intrahepatic bile duct stones;Clinical efficacy

肝內膽管結石屬于肝膽外科常見病，多數患者需接受外科手術治療，但術后并發癥發生率高及二次手術率高成為了外科治療的重難點[1]。當前外科肝部分切除術用于治療肝內膽管結石的臨床療效較好，但在采取不規則肝部分切除術與規則性肝葉切除術臨床療效間還存有爭議，本文旨在深入分析兩種不同術式的肝部分切除術用于治療肝內膽管結石的臨床分析，分析內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的60例罹患肝內膽管患者，進行臨床研究，將其劃分為改良組與普通組。改良組患者中男16例，女14例;年齡36～64歲，平均（51.2±3.7）歲;肝內膽管結石位置：左肝外葉11例，左肝內葉9例，肝尾狀葉2例，右肝前葉5例，右肝后葉3例;普通組患者中男17例，女13例;年齡37～65歲，平均（51.4±3.6）歲，肝內膽管結石位置：左肝外葉12例，左肝內葉9例，肝尾狀葉2例，右肝前葉4例，右肝后葉3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可予對比。本文研究內容已通過院科學技術委員會審核，準許進行。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下進行手術，選擇右肋緣下切口進腹。普通組按照非規則性肝部分切除術進行手術，切開膽總管進行探查，并放置T管引流，手術結束后半個月進行T管造影，判斷肝內結石是否殘留。有結石殘留的可采取經T管膽道鏡取石術，爾后定期使用CT掃瞄上腹部，觀察肝內結石有無復發。改良組按照規則性肝葉切除術進行手術，術后處理方法與普通組相同。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術中情況，包括出血量和手術時間;（2）記錄兩組患者預后，從肝內結石復發率和二次手術率進行分析。

1.4 統計學方法

借用統計學軟件SPSS 18.0分析處理所有研究數據，應用百分數表示計數資料，采用卡方（x2）檢測，（平均數±標準差）表示計量資料，采用t檢測，P值低于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況比較

改良組患者術中出血量為（118.5±16.8）mL，手術時間為（153.9±15.7）min;普通組患者術中出血量為（140.5±27.3）mL，手術時間為（171.5±21.7）min。可知改良組患者術中出血量少于普通組患者，差異無統計學意義（P<0.05），普通組患者手術時間略短于改良組患者，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者預后比較

根據下文表1可知，改良組患者結石復發率和二次手術率均低于普通組患者，可知改良組患者預后優于普通組患者，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

肝內膽管結石屬于肝膽外科常見疾病，臨床中較為常見的肝內膽管結石位于左肝膽管。當前有關肝內膽管結石形成機理尚未完全研究透徹，已知膽管系統發生感染以及肝內膽汁淤積均會引發肝內膽管結石。肝內結石產生后將會導致肝內膽管梗阻以及狹窄的情況進一步加重，致使結石形成速率加快，將會導致惡性循環[2]。臨床上肝內膽管結石屬于預后較差的一種疾病，臨床治療難度系數較高。肝內膽管結石患者的膽管組織有癌變傾向，且極易并發淤膽性肝硬化以及肝膿腫等并發癥。當前治療肝內膽管結石的原則是去除病灶和引流通暢，全面解除梗阻癥狀。核心治療步驟在于去除病灶，應用肝部分切除術去除病灶的臨床療效較好[3]。肝部分切除術造成的醫源性創傷較大，手術難度較大，手術適應證要求較為嚴格。研究表明肝內膽管結石呈現嚴格的階段性分布，結石不易被清除，肝內膽管結石患者通常會有肝內膽管狹窄。在此次研究中，應用規則性肝葉切除術，患者術中出血量較少，可有效降低患者術中遭受的醫源性損傷程度，患者術后結石復發率以及二次手術率均明顯下降，表明規則性肝葉切除術用于治療肝內膽管結石的臨床應用價值較高。

綜上所述，采取規則性肝葉切除術治療肝內膽管結石安全系數較高，同時患者術后恢復較好，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 鄒 奇，薛 宇，李春生.肝內膽管結石治療進展[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2018，7（03）：241-243.

[2] 鐘賢君，閉永浩.觀察肝部分切除術治療肝內膽管結石的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（20）：36-37.

[3] 李 報.膽道鏡手術聯合肝部分切除治療肝內膽管結石的療效探析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（64）：116+118.