掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效觀察

姬傳磊 劉斌 雷鵬鵬 楊振源 楊衛(wèi) 趙彥平 段晨曦

【摘要】目的 探討掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效。方法 選擇2015年4月～2019年6月我院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者，所有患者均采用掌側(cè)鎖定鋼板固定治療，評估患者腕關(guān)節(jié)功能，記錄并發(fā)癥發(fā)生，比較術(shù)前術(shù)后影像學(xué)參數(shù)。結(jié)果 術(shù)后6個月，30例患者中Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)18例，良11例，可1例，差0例，優(yōu)良率為96.67%，無并發(fā)癥發(fā)生;患者術(shù)后掌側(cè)角、尺偏角、橈骨高度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 掌側(cè)鎖定鋼板固定可恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者的解剖結(jié)構(gòu)，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端;關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折;掌側(cè)鎖定鋼板固定;臨床療效;并發(fā)癥

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，多數(shù)采用閉合復(fù)位等非手術(shù)治療便可達(dá)到相對較好的治療效果，但也存在如橈骨短縮等不良并發(fā)癥[1，2]。對于損傷程度更為嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，治療難度較大，采用保守治療效果較差，故需采用手術(shù)治療[3，4]。掌側(cè)鎖定鋼板固定顯露較為方便，且鋼板設(shè)計符合橈骨遠(yuǎn)端形態(tài)，在臨床具有一定的治療效果[5，6]。鑒于此，本研究旨在探討掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2015年4月～2019年6月我院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者作為研究對象，且均已簽署知情同意書。其中男18例，女12例;年齡22～68歲，平均（40.35±5.62）歲;致傷原因：交通事故15例，高空墜落7例，壓砸傷4例，其他4例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診。

1.2 方法

所有患者均采用掌側(cè)鎖定鋼板：全麻或臂叢麻醉后取仰臥位，沿橈側(cè)腕屈肌作縱切口，并將橈動脈牽向橈側(cè)，將正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，沿橈側(cè)將旋前方肌切斷，將骨折顯露，復(fù)位，克氏針固定，C型臂X線機(jī)下復(fù)位滿意后，行掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定。在復(fù)位過程中背側(cè)復(fù)位較為棘手，如復(fù)位效果較差，則加用經(jīng)皮克氏針或加用背側(cè)支撐鋼板。背側(cè)支撐鋼板：沿背側(cè)第三伸直肌腱鞘縱向切開，沿骨面向橈側(cè)分離將骨折部位顯露，復(fù)位滿意后支撐鋼板固定。術(shù)后采用抗生素治療3～5 d，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評價指標(biāo)

（1）術(shù)后6個月對患者的腕功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分[2，3]，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%;并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括畸形愈合、感染。（2）比較術(shù)前及術(shù)后6個月時影像學(xué)參數(shù)，采用X線測量尺偏角、橈骨高度、掌側(cè)角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腕功能

術(shù)后6個月，30例患者中Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)18例，良11例，可1例，差0例，優(yōu)良率為96.67%，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 影像學(xué)參數(shù)

患者術(shù)后掌側(cè)角、尺偏角、橈骨高度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型[7]，石膏固定及復(fù)位是常用的治療措施[8]，而高能量導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，常規(guī)固定方式效果較差，且此類骨折多有關(guān)節(jié)面塌陷，不穩(wěn)定因素較高，治療難度較大[7，8]。因此，尋找一種可有效治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的術(shù)式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率為96.67%，無并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后患者掌側(cè)角、尺偏角、橈骨高度均高于術(shù)前，表明橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者采用掌側(cè)鎖定鋼板固定的效果較好，可有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較高。掌側(cè)入路是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的入路方式，其操作簡單，可將骨折部位完全暴露，利于鋼板放置，且與組織的貼合度較高，在臨床應(yīng)用較為廣泛[8-10]。鎖定鋼板利用鋼板螺釘?shù)慕欠€(wěn)定性，使骨與鋼板形成整體結(jié)構(gòu)，即“內(nèi)支架”提升骨折斷端的穩(wěn)定性，且遠(yuǎn)端鎖定螺釘可支持復(fù)位后的關(guān)節(jié)面，有效預(yù)防關(guān)節(jié)面的再塌陷，利于患者術(shù)后腕功能恢復(fù)[2，4，6]。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者采用掌側(cè)鎖定鋼板固定的效果較為顯著，可有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較高。

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