掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折的療效觀察

姬傳磊 劉斌 雷鵬鵬 楊振源 楊衛(wèi) 趙彥平 段晨曦

【摘要】目的 探討掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折的療效。方法 選擇2015年4月～2019年6月我院收治的30例橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折患者，所有患者均采用掌側鎖定鋼板固定治療，評估患者腕關節(jié)功能，記錄并發(fā)癥發(fā)生，比較術前術后影像學參數。結果 術后6個月，30例患者中Gartland-Werley腕關節(jié)評分優(yōu)18例，良11例，可1例，差0例，優(yōu)良率為96.67%，無并發(fā)癥發(fā)生;患者術后掌側角、尺偏角、橈骨高度均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 掌側鎖定鋼板固定可恢復橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折患者的解剖結構，利于腕關節(jié)功能恢復，且安全性較高。

【關鍵詞】橈骨遠端;關節(jié)內粉碎性骨折;掌側鎖定鋼板固定;臨床療效;并發(fā)癥

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，多數采用閉合復位等非手術治療便可達到相對較好的治療效果，但也存在如橈骨短縮等不良并發(fā)癥[1，2]。對于損傷程度更為嚴重的橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折，治療難度較大，采用保守治療效果較差，故需采用手術治療[3，4]。掌側鎖定鋼板固定顯露較為方便，且鋼板設計符合橈骨遠端形態(tài)，在臨床具有一定的治療效果[5，6]。鑒于此，本研究旨在探討掌側鎖定鋼板固定治療橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2015年4月～2019年6月我院收治的30例橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折患者作為研究對象，且均已簽署知情同意書。其中男18例，女12例;年齡22～68歲，平均（40.35±5.62）歲;致傷原因：交通事故15例，高空墜落7例，壓砸傷4例，其他4例。所有患者均經X線檢查確診。

1.2 方法

所有患者均采用掌側鎖定鋼板：全麻或臂叢麻醉后取仰臥位，沿橈側腕屈肌作縱切口，并將橈動脈牽向橈側，將正中神經牽向尺側，沿橈側將旋前方肌切斷，將骨折顯露，復位，克氏針固定，C型臂X線機下復位滿意后，行掌側鎖定鋼板內固定。在復位過程中背側復位較為棘手，如復位效果較差，則加用經皮克氏針或加用背側支撐鋼板。背側支撐鋼板：沿背側第三伸直肌腱鞘縱向切開，沿骨面向橈側分離將骨折部位顯露，復位滿意后支撐鋼板固定。術后采用抗生素治療3～5 d，并指導患者進行功能鍛煉。

1.3 評價指標

（1）術后6個月對患者的腕功能恢復情況進行評估，采用Gartland-Werley腕關節(jié)評分[2，3]，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%;并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括畸形愈合、感染。（2）比較術前及術后6個月時影像學參數，采用X線測量尺偏角、橈骨高度、掌側角。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，以x±s表示計量資料，組內用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 腕功能

術后6個月，30例患者中Gartland-Werley腕關節(jié)評分優(yōu)18例，良11例，可1例，差0例，優(yōu)良率為96.67%，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 影像學參數

患者術后掌側角、尺偏角、橈骨高度均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型[7]，石膏固定及復位是常用的治療措施[8]，而高能量導致的橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折，常規(guī)固定方式效果較差，且此類骨折多有關節(jié)面塌陷，不穩(wěn)定因素較高，治療難度較大[7，8]。因此，尋找一種可有效治療橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折的術式尤為重要。

本研究結果顯示，患者術后Gartland-Werley腕關節(jié)優(yōu)良率為96.67%，無并發(fā)癥發(fā)生;術后患者掌側角、尺偏角、橈骨高度均高于術前，表明橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折患者采用掌側鎖定鋼板固定的效果較好，可有效恢復解剖結構，利于腕關節(jié)功能恢復，且安全性較高。掌側入路是臨床治療橈骨遠端骨折常用的入路方式，其操作簡單，可將骨折部位完全暴露，利于鋼板放置，且與組織的貼合度較高，在臨床應用較為廣泛[8-10]。鎖定鋼板利用鋼板螺釘的角穩(wěn)定性，使骨與鋼板形成整體結構，即“內支架”提升骨折斷端的穩(wěn)定性，且遠端鎖定螺釘可支持復位后的關節(jié)面，有效預防關節(jié)面的再塌陷，利于患者術后腕功能恢復[2，4，6]。

綜上所述，橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折患者采用掌側鎖定鋼板固定的效果較為顯著，可有效恢復解剖結構，利于腕關節(jié)功能恢復，且安全性較高。

參考文獻

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