ASTRAL評分、iScore評分對血管內治療的急性腦梗死預后預測價值

王永紅 潘偉 李俊霞 彭玉華

[摘要] 目的 探討ASTRAL和iScore評分對血管內治療患者預后有無預示價值。方法 方便選取2016年3月—2018年3月發病<24 h并在該院行血管內介入治療的急性腦梗死患者，所有患者采用ASTRAL、iScore評分進行評估，患者發病3個月時，采用mRS量表對患者的預后進行評估，并根據mRS量表評分的結果將患者分為預后優良組與預后不良組。分析ASTRAL、iScore評分與患者預后的關系。結果 預后良好ASTRAL、iScore評分的中位數得分為24.4（20.6～28.0）分、147.5（122.0～166.7）分;不良預后組ASTRAL、iScore評分的中位得分為36.8（32.4～43.8）分、196.0（183.0～287.0）分，預后良好組的ASTRAL、iScore評分均低于預后不良組，差異有統計學意義（P<0.05），iScore 評分的ROC曲線的AUC為0.837，ASTRAL評分（AUC為0.816），二者價值相當，差異無統計學意義（Z=1.212，P=0.151）。結論 ASTRAL、iScore評分對對血管內治療的急性腦梗死預后有預測價值。

[關鍵詞] 急性腦梗死;血管內治療;ASTRAL量表;iScore量表;短期預后

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate whether ASTRAL and iScore scores have predictive value for the prognosis of patients with endovascular treatment. Methods The patients with acute cerebral infarction who had the onset of less than 24 h and received endovascular interventional therapy in the hospital from March 2016 to March 2018 were conveniently selected. All patients were evaluated by ASTRAL and iScore scores. At 3 months after the onset of the patients， the prognosis of the patients was evaluated by the mRS scale. The results of the mRS scale score divided patients into an excellent prognosis group and a poor prognosis group. Analyze the relationship between ASTRAL， iScore score and patient prognosis. Results The median scores of ASTRAL and iScore scores with good prognosis were 24.4 （20.6～28.0）points and 147.5 （122.0～166.7）points; the median scores of ASTRAL and iScore scores in the poor prognosis group were 36.8 （32.4～43.8）points， 196.0 （183.0～287.0）points. The ASTRAL and iScore scores of the good prognosis group were lower than those of the poor prognosis group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The ROC curve of the iScore score had an AUC of 0.837 and ASTRAL score（AUC of 0.816）， both of which were of equal value， the difference was not statistically significant （Z=1.212， P=0.151）. Conclusion ASTRAL and iScore scores have predictive value for the prognosis of acute cerebral infarction after endovascular treatment.

[Key words] Acute cerebral infarction; Endovascular treatment; ASTRAL scale; iScore scale; Short-term prognosis

隨著人口老齡化趨勢的加快，急性腦梗死 （acute cerebral infarction，ACI）發病率的逐年增加，嚴重威脅人們的健康[1]。早期診斷、預測結局是卒中患者管理的關鍵[2]。國外洛桑卒中量表（acute stroke registry and analysis of lausanne，ASTRAL）評分和缺血性卒中風險預測評分（ischemic stroke predictive risk score，iScore）用于ACI的死亡風險評估較多，且其對死亡風險具有較好的預測價值，但兩者對ACI功能結局的預測研究較少[3]。該文通過2016年3月—2018年3月在該院診斷的急性腦梗死患者并行血管內介入治療患者80例，進行ASTRAL和iScore評分，觀察ASTRAL和iScore評分對患者預后有無預示意義。現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取在該院診斷的急性腦梗死并行血管內介入治療患者80例。該研究獲得該院倫理委員會批準。患者入院后相關診療參照2015年《中國急性缺血性腦卒中診治指南2015》[4]以及《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介人診療指南》[6]。

納入標準：①符合ACI的診斷標準[5];②均行血管內介入治療;③發病在治療窗口內;④獲得患者的知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他腦血管疾病;②未行血管內介入治療;③臨床資料不全，未完成完整隨訪的患者。

1.2? 方法

①收集患者的人口統計學資料（年齡、性別）、血管危險因素（高血壓、心房顫動、缺血性心臟病、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發作史、吸煙、飲酒）、臨床資料人口學資料（收縮壓、NIHSS評分、血糖）、發病3個月時臨床轉歸（時間差異<7 d）、癥狀性顱內出血和病死率。

②ASTRAL評分：包括6項指標：A代表年齡，S代表嚴重程度，T代表發病到入院時間，R代表卒中相關視覺損害，A代表急性期血糖水平，L代表認知水平，其中卒中嚴重程度使用NIHSS評分評估。ASTRAL評分C=0.81預測效度良好。

③iScore量表評分。由 Saposnik 等提出，該量表源于加拿大，包括8項指標：年齡、性別、入院前自理能力、NIHSS 評分、卒中類型、危險因素、合并的基礎疾病等，強調危險因素的評估。ASTRAL評分C=0.82預測效度良好。

④改良Rankin量表（modified rankin scale，mRS） 評定ACI患者預后結局，以出院后3個月mRS評分>3分或出現死亡為預后不良。按照mRS分值將患者分組，分別比較ASTRAL、iScore評分的預后價值。

1.3? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。不符合正態分布的數據用四分位數間距表示，采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者臨床特征

患者基本資料該研究共納入患者80例。分析資料可發現，預后良好組與預后不良組在年齡、糖尿病、血脂、房顫、血糖、血脂、卒中病因學、發病至血管再通時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），而在性別、NIHSS評分、高血壓等因素差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2? ASTRAL評分、iScore評分量表評分

2 個量表評分均不服從正態分布。預后良好ASTRAL、iScore評分的中位數得分為24.4（20.6～28.0）分、147.5（122.0～166.7）分;不良預后組ASTRAL、iScore評分的中位得分為36.8（32.4～43.8）分、196.0（183.0～287.0）分，預后良好組的ASTRAL、iScore評分均低于預后不良組，差異有統計學意義（P<0.005）。見表3。

2.3? ASTRAL評分、iScore評分量表評分預測價值

iScore 評分的ROC曲線的AUC為0.837，ASTRAL評分（AUC為0.816），二者價值相當，差異無統計學意義（Z=1.212，P=0.151），見圖1。

3? 討論

目前臨床上尚無公認預測腦梗死結局的最優量表。產生這種現狀的原因有以下幾點：缺血性卒中患者發病機制不同、影響預后的危險因素存在差異，各評分工具的危險因素組成結構不同、建立模型的人群特點不一各評分工具對危險因素的賦值不同。ASTRAL評分[6]是2010年由瑞士學者Patrikk制定，ASTRAL可預測急性缺血性卒中后3個月時預后。ASTRAL評分結合患者年齡、NIHSS評分、發病至入院時間、急性期血糖、視野范圍缺損、意識水平障礙的綜合評分，入院短時間內可獲得評分結果，而且不需要頭顱影像學檢查結果，使得該量表的實用性得到很大提高。孟霞等[7]從CNSR數據庫中選取12 415例完成1年隨訪的缺血性卒中患者作為該研究的研究人群，研究結果提示IScore評分及ASTRAL評分適用于中國缺血性卒中患者預后評價。

該研究表明，將血管內治療的患者分為預后良好組及預后不良組，兩組之間的ASTRAL評分及iScore 評分均差異有統計學意義（P<0.05），表明ASTRAL評分及iScore 評分與預后存在關聯，ASTRAL評分及iScore 評分能很好地預測接受早期血管內治療的AIS患者短期的臨床預后。ASTRAL評分>29.8分時、iScore評分>171.5分時，急性腦梗死血管內治療3個月預后不良風險明顯增加。iScore 評分預測急性腦梗死血管內治療 3 個月預后不良ROC曲線的AUC為0.837，大于ASTRAL評分（AUC為0.816），二者價值相當，差異無統計學意義（ P>0.05），考慮原因為iScore 評分納入性別、卒中亞型、危險因素這些評分指標，更能充分體現患者病情。李姝雅等[8]對比了iScore、ASTRAL評分對缺血性卒中伴心房顫動的患者3個月預后的預測能力，結果iScore對于缺血性卒中伴房顫患者的預測AUC為0.784，ASTRAL評分AUC為0.793，二者相當（Z=0.845，P=0.452），與該文結論相似。

綜上所述，ASTRAL、iScore評分可對我國AIS患者早期血管內治療的預后進行預測。其中iScore評分操作相對復雜，更加側重危險因素，并涵蓋了卒中亞型的評價，卒中型的確定需要完成影像學的檢查，否則不能完成評分，需要患者及家屬積極配合，操作起來難度相對較大。ASTRAL評分量表評價病情更為簡便，所需患者的有關信息容易采集，不需要使用復雜的計算公式，醫生可以快速地對患者的預后進行評估，其使用效能如何尚有待更多臨床實踐加以驗證。

[參考文獻]

[1]? 吳璇， 張新江， 段作偉. 急性腦梗死患者合并顱內未破裂動脈瘤的危險因素及早期預后分析[J]. 中華神經科雜志， 2019， 52（4）：288-297.

[2]? 孫美， 侯曉夏， 呂夢偉，等. 急性缺血性卒中患者早期神經功能惡化的預測因素[J]. 國際腦血管病雜志， 2018， 26（9）：654-659.

[3]? 高金穎， 胡蓉， 金迪，等. SOAR量表和ASTRAL量表評分對急性缺血性卒中患者1年不良預后的預測功能評價[J]. 神經損傷與功能重建， 2019，8（8）：383-385.

[4]? 吳丹紅， 李華. 急性缺血性腦卒中最新診治指南解讀[J]. 臨床內科雜志， 2015，9（9）：575-576.

[5]? 中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會神經血管介入協作組， 急性缺血性腦卒中介入診療指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南[J]. 中華神經科雜志， 2015， 48（5）：356-361.

[6]? Saposnik G， Kapral MK， Liu Y， et al. IScore：a risk score to predict death early after hospitalizationfor an acute ischemic stroke [J].Circulation， 2011， 123： 739-749.

[7]? 孟霞，王伊龍，趙性泉，等.Essen評分在TIA、缺血性小卒中與大卒中患者中預測效度的比較[J].中國卒中雜志， 2016， 9（6）：486-492.

[8]? 李姝雅，趙性泉，劉麗萍，等.3種評分工具對缺血性卒中伴心房顫動患者1年死亡風險評估的驗證[J].中國卒中雜志，2018，13（8）：818-822.

（收稿日期：2020-07-20）