B型鈉尿肽在小兒重癥肺炎診療及預(yù)后評價中的應(yīng)用

李海青

[摘要] 目的 探討B(tài)型鈉尿肽（BNP）檢測結(jié)合對于小兒重癥肺炎診療及預(yù)后評價的參考價值。方法 方便選取2018年4月—2019年9月期間于該院接受診療的58例小兒重癥肺炎患兒、60例輕癥肺炎患兒和60名健康兒童作為研究對象，進行分組對照研究，在臨床診療中，進行BNP、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測，觀察其檢測結(jié)果，結(jié)合患者的預(yù)后進行評價。 結(jié)果 重癥肺炎患兒的BNP、hs-CRP分別為（309.44±15.81）pg/mL和（3.08±0.62）mg/L，顯著高于輕癥肺炎患兒和健康兒童（P<0.05），而輕癥肺炎患兒的BNP、hs-CRP水平高于健康兒童（P<0.05）。與治療前相比，重癥肺炎患兒的BNP水平[（147.23±5.96）pg/mL<（309.44±15.81）pg/mL（t=73.742）]、hs-CRP水平[（2.02±0.37）mg/L<（3.08±0.62）pg/mL（t=11.277）]以及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分[（16.93±1.27）分<（20.94±1.65）分（t=14.793）]相對更低（P<0.05）。結(jié)論 在小兒重癥肺炎診斷中，BNP的檢測結(jié)果具有重要的參考價值，能夠準(zhǔn)確反映出病情的發(fā)生和進展情況。而在疾病的臨床治療中，BNP檢測結(jié)果可以作為預(yù)后評價的重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] BNP;小兒重癥肺炎;診療;預(yù)后評價

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0061-03

[Abstract] Objective To explore the reference value of the combination of B-type natriuretic peptide （BNP） detection in the diagnosis， treatment and prognosis evaluation of severe pneumonia in children. Methods 58 children with severe pneumonia， 60 children with mild pneumonia， and 60 healthy children who were diagnosed and treated in the hospital from April 2018 to September 2019 were convenient selected as the research objects to conduct a group-controlled study. During diagnosis and treatment， BNP and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） were tested， the test results were observed， and the patients prognosis was evaluated. Results The BNP and hs-CRP of children with severe pneumonia were （309.44±15.81） pg/mL and （3.08±0.62） mg/L， respectively， which were significantly higher than those of children with mild pneumonia and healthy children （P<0.05）， while those of mild pneumonia The levels of BNP and hs-CRP in children with pneumonia were higher than those in healthy children （P<0.05）. Compared with before treatment， the BNP level of children with severe pneumonia [（147.23±5.96）pg/mL<（309.44±15.81）pg/mL（t=73.742）]， hs-CRP level [（2.02±0.37）mg/L<（3.08±0.62）pg/mL（t=11.277）] and acute physiology and chronic health status scoring system （APACHEⅡ） score [（16.93±1.27） points <（20.94±1.65）points（t=14.793）] Relatively lower（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of severe pneumonia in children， the detection results of BNP have important reference value and can accurately reflect the occurrence and progress of the disease. In the clinical treatment of diseases， BNP test results can be used as an important basis for prognostic evaluation.

[Key words] BNP; Severe pneumonia in children; Diagnosis and treatment; Prognostic evaluation

小兒肺炎是一種常見、高發(fā)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，患兒受到病原微生物感染的影響，發(fā)生呼吸道感染，進而導(dǎo)致肺內(nèi)感染，引發(fā)咳嗽、氣促以及呼吸困難等呼吸道癥狀的同時，還會導(dǎo)致食欲減退、情緒煩躁，影響其正常進食、睡眠。病情進展為重癥肺炎時，疾病的危害性也會顯著增加，不僅會損傷患兒的呼吸系統(tǒng)功能，同時患兒的心臟、大腦、胃腸道造成損害，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。在小兒肺炎的臨床診療中，為了具體掌握病情的發(fā)生、進展和好轉(zhuǎn)情況，需要密切監(jiān)測患兒的癥狀、體征表現(xiàn)。在重癥肺炎患兒的臨床診療中，根據(jù)臨床癥狀和體征表現(xiàn)進行病情判斷的同時，還需要了解患兒的心功能，觀察血液中的BNP濃度變化，可以判斷心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險，進而真實、準(zhǔn)確反映出患兒的病情，為臨床治療工作提供有價值的參考，有助于改善患兒的預(yù)后。在小兒肺炎重癥患兒中，心力衰竭是一種嚴(yán)重、危險的并發(fā)癥，對于患兒的健康安全構(gòu)成了極大的威脅，應(yīng)該及時、有效地加以防治。在心力衰竭的防治工作中，通過BNP檢測，能夠了解患兒的心室功能，便于檢出心肌缺血、冠狀動脈痙攣等情況，進而實施針對性的治療，有效控制病情進展，改善患兒的預(yù)后。該研究方便選取2018年4月—2019年9月期間于該院接受診療的58例小兒重癥肺炎患兒、60例輕癥肺炎患兒和60名健康兒童作為研究對象，探討了BNP在小兒重癥肺炎診療及預(yù)后評價中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為方便選取該院收治的58例小兒重癥肺炎患兒，同時選取同期接受診療的60例輕癥肺炎患兒和60名健康兒童進行對照研究。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并得受檢者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。重癥肺炎組中，患兒的男女比例為32∶26，年齡為1～7歲，平均年齡（3.15±0.65）歲。輕癥肺炎組中，患兒的男女比例為31∶29，年齡為2～7歲，平均年齡（3.22±0.69）歲。健康兒童組中，受檢兒童的男女比例為33∶27，年齡為1～6歲，平均年齡（3.09±0.57）歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

58例小兒重癥肺炎患兒、60例輕癥肺炎患兒和60名健康兒童均接受靜脈采血。在清晨7：00～9：00期間，抽取肘靜脈血5 mL。應(yīng)用酶聯(lián)免疫測定法，進行BNP、hs-CRP的檢測，對比組間差異。在重癥肺炎患兒中，還需要在治療前后分別進行檢測，對比治療前后的差異。應(yīng)用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)，結(jié)合患兒在治療前后的癥狀表現(xiàn)，從急性生理學(xué)評分、年齡評分以及慢性健康狀況等方面進行評估，APACHEⅡ評分的降低，則反映出患兒病情的好轉(zhuǎn)。

1.3? 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組受檢者的BNP、hs-CRP的檢測結(jié)果

分析3組受檢者的BNP、hs-CRP的檢測結(jié)果，經(jīng)過BNP、hs-CRP檢測后，檢測結(jié)果顯示重癥肺炎組患兒的BNP、hs-CRP水平相對更高，輕癥肺炎組其次，健康兒童組最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 重癥肺炎患兒的診療及預(yù)后評價結(jié)果

經(jīng)過治療后，重癥肺炎患兒的BNP、hs-CRP檢測結(jié)果以及APACHEⅡ評分較于治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進而對重癥肺炎患兒的診療及預(yù)后情況作出評價，見表2。

3? 討論

小兒肺炎多為呼吸道感染所致，患兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不完善，加上免疫功能低下，容易受到病原微生物的侵襲。隨著炎癥的擴散，疾病逐漸進展為重癥肺炎，則會對患兒的呼吸系統(tǒng)功能造成損害[4]。與此同時，小兒重癥肺炎引起的肺組織通氣、換氣障礙，增加了呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險，進而誘發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致患兒多個器官組織處于缺氧的狀態(tài)，損害心、腦、胃腸功能。心力衰竭、中毒性腦病的發(fā)生，會對患兒的成長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，存在致殘、致死的風(fēng)險，應(yīng)該積極加以防控，減輕并發(fā)癥對于患兒身體健康的損害，幫助患兒及早擺脫疾病的困擾[5]。小兒肺炎臨床治療工作的開展，需要以精確的臨床診斷結(jié)果作為參考。根據(jù)疾病的臨床診斷結(jié)果，有針對性的實施治療，可以有效提升疾病的治療效果，有助于并發(fā)癥的防治。

在小兒重癥肺炎的臨床治療中，往往關(guān)注于臨床癥狀的改善以及呼吸功能的恢復(fù)，容易忽視心力衰竭、中毒性腦病并發(fā)癥的防治。在小兒重癥肺炎的臨床診斷中，未能及時檢出并發(fā)癥的發(fā)生情況，導(dǎo)致治療的延誤。并發(fā)癥的及時防治，可以減輕并發(fā)癥的危害性，更好地維護患兒的健康安全。心力衰竭是小兒重癥肺炎患兒的常見并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生，會極大增加疾病的兇險程度[6]。根據(jù)患兒的臨床癥狀和體征表現(xiàn)，難以及時、準(zhǔn)確地檢出心力衰竭，則需要借助實驗室檢測方法，了解患兒的心室功能，評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。在常規(guī)的實驗室檢驗中，主要對hs-CRP進行檢測，根據(jù)小兒重癥肺炎患兒治療前后的hs-CRP變化，判斷炎癥的緩解情況，同時可以反映出心功能損害情況。在心力衰竭的發(fā)生早期，會出現(xiàn)hs-CRP異常升高的情況。但是由于hs-CRP的濃度較低，對于測定方面的靈敏度有著較高的要求。通過對hs-CRP的單項檢測，準(zhǔn)確率難以得到保障。為了更加準(zhǔn)確地反映出心功能損傷情況，還需要聯(lián)合BNP檢測。

BNP是一種多肽，由pro-BNP或NT-BNP轉(zhuǎn)化，通過心室肌細(xì)胞分泌。當(dāng)心室功能發(fā)生改變時，血漿中BNP水平也會隨之發(fā)生變化[7]。患兒出現(xiàn)心臟負(fù)荷增加、心肌缺血癥狀時，需要大量分泌BNP，用于降低心臟負(fù)荷和緩解冠狀動脈痙攣，同時增加心肌供血。根據(jù)BNP的表達水平，可以反映出患兒的心室功能，進而判斷心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。BNP代償性分泌增加，多為心肌缺氧所致，與肺組織通氣、換氣障礙密切相關(guān)。由此可見，小兒重癥肺炎患兒的心功能受損情況，能夠在BNP檢測結(jié)果中反映出來。參考BNP檢測結(jié)果，及時、準(zhǔn)確判斷并發(fā)癥的發(fā)生，有效加以防治，進而減輕心臟損害，改善患兒的預(yù)后。