宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的效果分析

古麗布斯坦·吐爾洪

[摘要] 目的 探討宮腔鏡子宮內膜息肉切除術用于治療子宮內膜息肉的效果評價。 方法 方便選取2018年10月—2019年10月期間該院收治的92例宮腔鏡子宮內膜息肉患者進行回顧性分析，按手術方式分為JM組（n=50）、CM組（n=42），CM組予傳統診刮術，JM組予宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，比較兩組患者手術質量、術后并發癥差異。結果 JM組患者的排卵期子宮內膜厚度（7.37±3.23）mm、手術時間（22.36±4.16）min、術后月經量（46.31±2.26）mL、術中出血量（5.23±2.07）mL均顯著低于CM組，差異有統計學意義（t=4.580、8.470、11.070、13.520，P<0.05）; JM組患兒的并發癥發生率（0.00%）明顯低于CM組（19.05%）， 差異有統計學意義（χ2=6.810，P<0.05）。結論? 在治療子宮內膜息肉時，予以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，可顯著提升手術質量，改善患者預后，降低并發癥。

[關鍵詞] 子宮內膜息肉;宮腔鏡;術中出血量

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopic endometrial polypectomy for the treatment of endometrial polyps. Methods From October 2018 to October 2019， 92 patients with hysteroscopic endometrial polyps admitted to the hospital were convenient selected for retrospective analysis， and were divided into JM group （n=50） and CM group（n=42）. The CM group was treated with traditional diagnosing and curettage， and the JM group was treated with hysteroscopic endometrial polypectomy. The two groups were compared in terms of surgical quality and postoperative complications. Results In the JM group， the endometrial thickness during ovulation was （7.37±3.23）mm， operation time （22.36±4.16）min， postoperative menstrual volume （46.31±2.26）mL， and intraoperative blood loss （5.23±2.07）mL were all significantly lower than the CM group， the difference， which was statistically significant（t=4.580，8.470，11.070，13.520，P<0.05）; the complication rate（0.00%） of children in the JM group was significantly lower than that of the CM group（19.05%）， the difference was statistically significant（χ2=6.810，P<0.05）. Conclusion In the treatment of endometrial polyps， hysteroscopic endometrial polypectomy can significantly improve the quality of surgery， improve the prognosis of patients， and reduce complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopy; Intraoperative blood loss

子宮內膜息肉是臨床上婦科常見的疾病之一，患病率高達34.9%。患者體內若單只有一個息肉或息肉較小時，患者無任何癥狀出現，有臨床癥狀時，主要表現女性異常子宮出血，主要通過月經來潮時月經量增多、陰道出血、絕經后患者陰道出血、月經周期紊亂，為女性的身心健康帶來嚴重危害[1]。對息肉體積較大的、出血量較多的患者，需進行手術治療，也是臨床上首選的治療方法。傳統手術治療是以切除子宮為主，手術對婦女身體創傷較大，手術風險高，并發癥多[2]。隨著醫學技術的發展，宮腔鏡的應用為廣大婦女帶來了福音，具有創傷性小、保全子宮、并發癥少等優點，被眾多女性患者所喜愛[3]。方便選取2018年10月—2019年10月期間收治的92例宮腔鏡子宮內膜息肉患者進行分析，探析了宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的效果評價，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的92例宮腔鏡子宮內膜息肉患者進行回顧性分析，按手術方式分為JM組（n=50）、CM組（n=42），其中，單發子宮內膜息肉28例，多發子宮內膜息肉64例，絕經前婦女為56例（婚后不孕12例，月經紊亂26例，經量增多14例，經期延長4例）;絕經后婦女36例，平均絕經時間（12.13±4.22）年。JM組：年齡23～58歲，平均年齡（38.62±3.51）歲;CM組：年齡24～59歲，平均年齡（38.46±3.67）歲。該研究經該院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書 。納入標準：①患者術前均為接受激素治療;②無心、肝、腎功能衰竭的并發癥;③均符合絕經前、絕經后子宮息肉的診斷標準。排除標準：①宮頸存在瘢痕，難以充分擴張患者;②生殖感染急性期;③心、肝、腎功能衰竭急性期。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? CM組? 予以傳統診刮術。女性患者經后3～7 d，進行刮宮治療，首先需區分女性患者病變出血的部位，分段刮宮，在沒探宮腔前，需先刮一些宮頸管病的組織，盡可能避免病變組織的刮宮，容易無法相鑒別，再去探宮腔，再把宮腔壁、宮腔組織進行刮宮，注意將宮腔、宮頸相區分辨別，尤其注重宮腔內的位置都需進行刮宮，避免遺漏兩側宮角，還要避免副損傷，用刮匙、卵圓鉗等器械刮出子宮內膜息肉，鉗夾宮頸前唇，陰道后穹窿處，放置一塊紗布，用小刮匙自宮頸管內口至外口順序刮宮頸管一周，刮出組織物置于標本袋中，并進行標記，并將所刮取的組織放入10%福爾馬林的固定液中，并將病變組織送至病理檢查。

1.2.2? JM組? 予以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術。完善患者術前常規檢查，女性患者在經后3～8 d內進行手術治療，術前需在患者陰道后穹窿處放米索前列醇（國藥準字H20000668）200 μg軟化、擴張患者的宮頸處;術中采用腰硬聯合麻醉方式，協助患者進行膀胱結石體位變化，用探針進行探查宮腔后，用Hegar擴張器擴張宮頸至11-12號，用0.9%Nacl作為膨宮介質，再置入宮腔鏡，對宮腔形態進行檢查，判斷息肉所存在的部位、息肉根蒂、衡量息肉大小、數目等，將宮腔鏡環狀電極，從息肉根蒂部由上至下進行切除息肉，再對殘留的息肉根蒂進行切除，后需再次檢查宮腔的形態、雙側輸卵管開口情況等進行探查，撤出宮腔鏡前，需對宮頸管粘膜皺襞進行探查，對手術創面電凝止血治療，并將所切除的息肉組織送至病理檢查。比較觀察患者排卵期子宮內膜厚度、手術時間、術后月經量、術中出血量差異，術后1個月，患者復查時觀察患者有無出現子宮穿孔、術后感染、宮頸撕裂術后并發癥。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者手術質量差異（排卵期子宮內膜厚度、手術時間、術后月經量、術中出血量）[4]。比較兩組患者術后并發癥（子宮穿孔、術后感染、宮頸撕裂）差異[5]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量數據采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術質量

JM組患者的排卵期子宮內膜厚度、手術時間、術后月經量、術中出血量均顯著低于CM組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后并發癥發生率

JM組患兒的并發癥發生率（0.00%）明顯低于CM組（19.05%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

子宮內膜息肉好發于35歲以上的女性，可能與女性長期服用含有激素的保健品，使女性體內出現雌激素水平升高、內分泌紊亂、婦科疾病、慢性炎癥刺激等原因所致的[6]。臨床上，部分患者可能無明顯的臨床癥狀，患者常會出現子宮不規則出血、腹痛、白帶異常等臨床癥狀，甚至引發女性不孕等生理問題[7]。宮腔鏡檢查、內組織活檢是現代診斷宮腔內病變的金標準，在傳統的診刮手術中，對女性身體創傷大，術中的出血量增多、并發癥高、復發率高，為女性患者帶來嚴重的心理負擔，增加身體的創傷，加之，手術治療本身容易對女性患者的生理、心理發生不同程度的應激反應，可出現一定程度的心理變化，影響手術的正常開展[8]。

隨著現階段，醫學的快速發展，宮腔鏡技術是一項新型的，具有微創的婦科診療技術[9]。宮腔鏡技術原理，是通過鏡體的前部進入宮腔進行探測，并對宮腔內所要觀察的部位進行放大查看，結合了宮腔鏡、能源系統、成像系統等基于一體的現代化診療技術[10]。使其更加直觀、清晰明確地監測宮腔內的病變（出血）部位、大小、形態等，是診斷宮腔病變的標準[11，13]。可明顯降低子宮內膜厚度，宮腔鏡技術具有重要應用價值。鄭培陽等[12]研究中，分析了甲羥孕酮聯合宮腔鏡手術治療、宮腔鏡技術對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后，患者子宮內膜厚度的影響，選取了102例患者進行回顧性分析，結果發現，研究組患者的排卵期子宮內膜厚度（8.27±1.35）mm、手術時間（25.53±10.53）min、術后月經量（50.27±11.52）mL、術中出血量（7.38±1.73）mL均顯著低于對照組，研究組患者的并發癥的發生率（2.62%）顯著低于對照組（22.32%），可有效改善患者的預后，提升醫療質量，與該文研究結果一致。

該研究表明，按手術方式分為JM組（n=50）、CM組（n=42），JM組患者的排卵期子宮內膜厚度（7.37±3.23）mm、手術時間（22.36±4.16）min、術后月經量（46.31±2.26）mL、術中出血量（5.23±2.07）mL均顯著低于CM組，可見，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，可明顯縮短手術時間，降低患者術中的出血量，改善患者術后出血癥狀、排卵期子宮內膜厚度。另外，宮腔鏡 JM組患兒的并發癥發生率（0.00%）明顯低于CM組（19.05%）， 可見，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，在保全女性子宮基礎上，切除患者宮腔的息肉，顯著改善并發癥的發生率，具有創傷性小，感染幾率小的特點，提升患者預后，促進患者恢復。

綜上所述，在治療子宮內膜息肉時，予以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，可顯著提升手術質量，改善患者預后，降低并發癥。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-07-20）