抗生素所致不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析

周連杰

[摘要] 目的 分析抗生素所致不良反應(yīng)及臨床合理用藥。方法 回顧分析該院自2018年5月—2019年5月臨床收治的抗生素所致不良反應(yīng)的患者98例，研究導(dǎo)致不良反應(yīng)的抗生素種類以及不良反應(yīng)的各種相關(guān)癥狀，并對臨床合理用藥提出一些有效的措施。結(jié)果 在抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率上60～75周歲的患者所占比例最高，達(dá)到了33.69%。頭孢菌素類抗生素所致的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次是青霉素類抗生素。抗生素所致的不良反應(yīng)累及到患者的皮膚及附件系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。結(jié)論 抗生素使用不當(dāng)容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，不良反應(yīng)對人體各器官造成的影響很大，因此臨床應(yīng)加大對抗生素所致不良反應(yīng)及臨床合理用藥的分析，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高藥物安全性。

[關(guān)鍵詞] 抗生素;不良反應(yīng);臨床合理用藥

[中圖分類號] R595? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0088-04

[Abstract] Objective To analyze the adverse reactions caused by antibiotics and the clinical rational use of drugs. Methods A retrospective analysis of 98 patients with adverse reactions caused by antibiotics clinically admitted in the hospital from May 2018 to May 2019， to study the types of antibiotics that caused adverse reactions and various related symptoms of adverse reactions， and to propose clinical rational use of drugs and effective measures. Results In the incidence of adverse antibiotic reactions， the proportion of patients aged 60-75 years was the highest， reaching 33.69%. The incidence of adverse reactions caused by cephalosporin antibiotics was the highest， followed by penicillin antibiotics. Adverse reactions caused by antibiotics affect the patient's skin and accessory system， digestive system， nervous system， cardiovascular system and respiratory system. Conclusion Improper use of antibiotics can easily lead to adverse reactions， which have a great impact on various organs of the human body. Therefore， clinical analysis of adverse reactions caused by antibiotics and clinical rational drug use should be increased in order to reduce the incidence of adverse reactions and improve drugs safety.

[Key words] Antibiotic; Adverse reactions; Clinical rational use of drugs

抗生素是臨床治療中的常見藥物，具有極其廣泛的應(yīng)用空間，抗生素由各種微生物組成，包括細(xì)菌、真菌和放線菌群等，通過對菌群進(jìn)行提取形成的一種具有干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)，能夠起到殺菌和抑制細(xì)菌滋生的作用。所有的藥物都具有兩面性，抗生素也不例外，抗生素雖然具有較強(qiáng)的殺菌和抑菌的作用，但是與此同時(shí)為患者身體帶來的不良反應(yīng)也無法避免，因此我國對抗生素類藥物的使用有明確的標(biāo)準(zhǔn)，濫用抗生素類藥物導(dǎo)致的后果十分嚴(yán)重，抗生素必須在合理分析和合規(guī)使用的前提下應(yīng)用，從而在保證療效的基礎(chǔ)上提高藥物使用的安全性，最大程度地降低患者的不良反應(yīng)，該文針對2018年5月—2019年5月該院接診的98例抗生素所致不良反應(yīng)患者為臨床觀察對象，抗生素所致不良反應(yīng)及臨床合理用藥分析做詳細(xì)闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的抗生素不良反應(yīng)患者98例，其中有男患者58例，女患者40例;男患者年齡為21～71周歲，平均年齡為（41±4.6）周歲，女患者年齡為23～74周歲，平均年齡為（43±5.5）周歲;所有患者均接受抗生素藥物治療。患者的年齡、性別、病例等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次參與研究的患者及患者家屬均已了解該次研究內(nèi)容，自愿參與該次研究，該次研究中不包含非自愿參與該次研究的患者。除此之外，該次研究內(nèi)容已通過倫理委員會批準(zhǔn)，研究具有合法性。

1.2? 方法

采用回顧分析的方法將該院臨床收治的抗生素不良反應(yīng)患者98例進(jìn)行分析，首先將所有患者的病例資料進(jìn)行收集，然后對患者發(fā)生不良反應(yīng)的種類、患者例數(shù)以及藥物的種類做好統(tǒng)計(jì)，根據(jù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好相應(yīng)的處理，對臨床合理用藥措施的提出做全面透徹的分析。

①在針對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析的過程中，以年齡為依據(jù)對98例患者進(jìn)行分組，分析不同年齡段患者在服用抗生素后發(fā)生不良反應(yīng)問題的概率。

②分析抗生素所致不良反應(yīng)藥物種類，具體包括頭孢菌素類抗生素、青霉素類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基苷類抗生素、奎諾酮類抗生素、四環(huán)素類抗生素幾個方面，對最容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的抗生素類型進(jìn)行分析。

③分析患者因抗生素所導(dǎo)致不良反應(yīng)問題發(fā)生后的臨床表現(xiàn)，具體包括皮膚類不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)4大類。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者抗生素使用不良反應(yīng)發(fā)生的基本情況，觀察的指標(biāo)有各個年齡段不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)和發(fā)生率，分別有12～20周歲、21～30周歲、31～40周歲、41～50周歲、51～60周歲、60～75周歲。

觀察患者抗生素所致不良反應(yīng)的藥物種類，觀察每一種抗生素藥物不良反應(yīng)發(fā)生的患者例數(shù)，并計(jì)算所占百分比。

觀察各抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的臨床相關(guān)癥狀、患者的例數(shù)以及所占百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗生素使用不良反應(yīng)發(fā)生的基本情況

通過對患者抗生素使用不良反應(yīng)的基本情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率上60～75周歲的患者所占比例最高，達(dá)到了33.69%，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的患者例數(shù)最多，為33例。僅次于這個年齡段的是51～60周歲，患者例數(shù)為25例，發(fā)生率為25.51%。由此可以說明，抗生素使用不良反應(yīng)的高發(fā)人群為中老年人，中老年人的抗生素的不良反應(yīng)現(xiàn)象更易發(fā)生。見表1。

2.2? 抗生素所致不良反應(yīng)的藥物種類

結(jié)合患者抗生素所致不良反應(yīng)的藥物種類進(jìn)行分析得出：頭孢菌素類抗生素所致的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，包括的藥物有頭孢拉定、頭孢挫林、頭孢氨芐，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.67%，其次是青霉素類抗生素，包含的藥物有氨芐西林、青霉素鈉，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%。見表2。

2.3? 抗生素所致的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)

通過對患者抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，抗生素所致的不良反應(yīng)累及到患者的皮膚及附件系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。會導(dǎo)致一系列臨床反應(yīng)的發(fā)生。其中，對皮膚及附件產(chǎn)生的影響是最大的，發(fā)生率占比28.57%，其次稍低于呼吸系統(tǒng)影響的是對消化系統(tǒng)造成的影響，占比為23.47%。見表3。

3? 討論

抗生素是臨床中常見的藥物，具有較強(qiáng)的抗菌和抑制細(xì)菌滋生的作用，抗生素藥物的應(yīng)用范圍很廣泛，應(yīng)用效果也較理想，在任何一個科室的治療中抗生素都發(fā)揮了有效的作用，常見的抗生素類藥物有頭孢菌素類、藥物種類有頭孢拉定、頭孢挫林、頭孢氨芐，青霉素類，藥物種類有氨芐西林、青霉素鈉，大環(huán)內(nèi)酯類，藥物種類有阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素，氨基苷類，藥物種類有硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星，喹諾酮類，藥物種類有氧氟沙星、諾氟沙星，四環(huán)素類，藥物種類有氧霉素、鹽酸四環(huán)素[1]。

抗生素雖然具有較好的治療效果，但是如果應(yīng)用不當(dāng)，也將會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而對患者的身體健康造成威脅，嚴(yán)重的還會危急患者的生命安全[2]。常見的抗生素所致的反應(yīng)有以下4種：（1）過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)是抗生素應(yīng)用過程中最常見的反應(yīng)類型，導(dǎo)致過敏反應(yīng)的主要原因是藥品中存在雜質(zhì)，雜質(zhì)在氧化、分解和降解的過程中會對人體造成影響，過敏反應(yīng)根據(jù)個體差異呈現(xiàn)的反應(yīng)程度不同，具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者為少數(shù)。過敏反應(yīng)的臨床癥狀有：①過敏性休克，患者在過敏后會出現(xiàn)休克癥狀，常見的藥品類型有頭孢菌素類藥物，因此要求在使用這一類藥物之前一定要先做試敏，確保患者無過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)才可以使用[3]。②溶血性貧血，表現(xiàn)為各種血細(xì)胞逐漸減少。③血清病和藥物熱，出現(xiàn)這種過敏反應(yīng)常伴隨患者的血管神經(jīng)水腫、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱等癥狀。④未分型的過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、紅皮病、日光性皮炎、固定性紅斑、中毒性表皮壞死松懈癥等，常見的藥品種類有青霉素類、四環(huán)素類以及林可霉素類抗生素。（2）毒性反應(yīng)，經(jīng)過大量的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抗生素的毒性反應(yīng)與抗生素的種類和應(yīng)用的藥劑量有密切的關(guān)系，特別是一些治療指數(shù)低的抗生素，其毒性反應(yīng)的發(fā)生率更高，在毒性反應(yīng)中最常見的是神經(jīng)毒性反應(yīng)，神經(jīng)毒性表現(xiàn)為對患者神經(jīng)功能造成的損害，嚴(yán)重的毒性反應(yīng)還有可能導(dǎo)致患者的癲癇樣癥狀，危險(xiǎn)性較強(qiáng)，導(dǎo)致毒性反應(yīng)的抗生素藥物種類為氨芐西林等抗生素藥物[4]。另外，四環(huán)素類抗生素藥物使用不當(dāng)將有可能導(dǎo)致患者的精神障礙。（3）特異反應(yīng)，特異反應(yīng)也是抗生素不良反應(yīng)之一，但是特異反應(yīng)發(fā)生率較低，在臨床上不常見，特異反應(yīng)的發(fā)生與患者的自身體質(zhì)和遺傳因素有很大的關(guān)系，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)特異反應(yīng)[5]。特異反應(yīng)的表現(xiàn)為氯霉素和良性霉素B進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)出現(xiàn)代謝受阻。（4）二重感染，二重感染的發(fā)生與抗生素的大量使用有很大關(guān)系，抗生素使用的時(shí)間過長，使用的劑量過大，不僅不會發(fā)揮出良好的藥效，還可能會導(dǎo)致抑菌的作用降低，從而引發(fā)感染，大量不敏感細(xì)菌的繁殖會造成二次感染，常見的抗生素種類有廣譜抗生素，抗生素的大量過度使用會導(dǎo)致菌群的紊亂，從而發(fā)揮相反的作用[6]。

臨床要加大對抗生素所致不良反應(yīng)的分析，針對導(dǎo)致的不良反應(yīng)要強(qiáng)化分析，從而在源頭上進(jìn)行把關(guān)，做好對抗生素使用規(guī)范的分析，才能夠有效降低抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率。①在抗生素使用之前，要對患者的身體情況做全面的分析，對于患者的過敏史和病例仔細(xì)地研究，以患者的病原菌種類、感染性疾病臨床癥狀以及藥物抗菌譜和感染的部位為依據(jù)，科學(xué)合理的選擇抗生素藥物。抗生素在患者體內(nèi)發(fā)揮抑菌和殺菌的作用，因此必須要達(dá)到一定的濃度之后才可以有效發(fā)揮作用。②抗生素藥物的使用要根據(jù)患者的病情需要和身體的實(shí)際情況，合理選擇藥物的種類，并規(guī)范藥物的使用劑量，在抗生素藥物使用之前，要對患者做過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)完成之后，患者無過敏反應(yīng)的情況下才能夠使用抗生素類藥物[7]。并合理制定藥物使用的時(shí)間和療程。③抗生素藥物的預(yù)防性應(yīng)用，在臨床治療中，很多抗生素的應(yīng)用是為了起到有效的預(yù)防作用，預(yù)防作用的抗生素藥物的比例不能超過40%，因?yàn)槿绻隽诉@個范圍，抗生素的使用就會過量，而且大量的使用抗生素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗藥性，在對病毒性感染的治療中失去藥效。并且也加大了感染發(fā)生的幾率，因此抗生素的使用應(yīng)該嚴(yán)格地控制好劑量。④合理聯(lián)合用藥，在臨床抗生素的應(yīng)用中，兩種或多種抗生素聯(lián)合用藥的治療方式比較常見，抗生素的聯(lián)合使用有助于療效地發(fā)揮，但是聯(lián)合用藥要把握一定的原則，應(yīng)該擴(kuò)大抗菌的范圍，在聯(lián)合用藥的過程中，應(yīng)該掌握聯(lián)合抗生素應(yīng)用的指征，注意避免藥物之間發(fā)生的不良反應(yīng)[8]。當(dāng)單一的抗生素藥物不能發(fā)揮有效的抑菌作用時(shí)，則可以采用聯(lián)合用藥的方式提高藥效。例如當(dāng)患者發(fā)生混合型感染或嚴(yán)重感染時(shí)，聯(lián)合用藥相比于單一的抗生素用藥可以解決不易深入感染部位治療的問題，抗菌抗感染的作用更好[9]。