不同濃度七氟烷應用于幼兒麻醉誘導中的效果分析

吳小樂 王瑞玉 李立 陳超 張奉超

[摘要] 目的 觀察不同濃度七氟烷應用于幼兒麻醉誘導中的效果。 方法 方便選擇2018年3月—2019年11月該院收治的60例全身麻醉患兒。根據隨機數表法將這60例患兒分成對照組、研究組，每組30例。對照組低濃度七氟醚，即6%;研究組高濃度七氟醚，即8%。對比觀察兩組患兒不同時刻的平均動脈壓及心率變化，同時統計患兒的不良反應。 結果? 麻醉前，兩組患兒心率及平均動脈壓[（141.27±15.68）次/min vs （142.47±11.08）次/min;（72.37±5.61）mmHg vs? （72.41±5.69）mmHg]。差異無統計學意義（t=0.485、0.872，P<0.05），麻醉后T1時研究組心率顯著高于對照組[（145.38±12.37）次/min vs （139.75±9.84）次/min，差異有統計學意義（t=5.687，P<0.001），平均動脈壓及SpO2[（70.91±5.68）mmHg vs （71.34±5.09）mmHg;（97.37±2.52）% vs （97.75±1.41）%，差異無統計學意義（t=0.372、0.874，P>0.05）;T2、T3、T4、T5時，兩組患者心率、平均動脈壓、SpO2均差異有統計學意義（P<0.05）。研究組2例患兒不良發應，對照組共6例（6.7% vs 20.0%），組間比較差異有統計學意義（χ2=7.645，P=0.005）。 結論 相比低濃度七氟醚，高濃度七氟醚在小兒麻醉誘導中的作用更顯著，且安全性高。

[關鍵詞] 不同濃度;七氟醚;小兒;麻醉誘導

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0097-03

[Abstract] Objective To observe the effect of different concentrations of sevoflurane in induction of anesthesia in young children. Methods From March 2018 to November 2019， 60 children with general anesthesia admitted to the hospital were conveniently selected. According to the random number table method， these 60 children were divided into a control group， a study group， and a group of 30 cases. The low concentration of sevoflurane in the control group was 6%; the high concentration of sevoflurane in the study group was 8%. The average arterial pressure and heart rate changes of the two groups of children at different times were compared and observed， and the adverse reactions of the children were counted. Results Before anesthesia， there was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups of children [（141.27±15.68）times/min vs （142.47±11.08）times/min; （72.37±5.61）mmHg vs （72.41±5.69）mmHg.（t=0.485， 0.872， P<0.05）]. T1 after anesthesia At that time， the heart rate of the study group was significantly higher than that of the control group[（145.38±12.37）times/min vs （139.75±9.84）times/min. （t=5.687， P<0.001）， and the difference in mean arterial pressure and SpO2 was not statistically significant[（70.91±5.68）mmHg vs （71.34±5.09）mmHg;（97.37±2.52） vs （97.75±1.41），the difference was statistically significant（t=0.372， 0.874，P<0.05）; at T2， T3， T4， and T5， there were statistically significant differences in heart rate， mean arterial pressure， and SpO2 between the two groups（P<0.05）. There were 2 cases of adverse reactions in the study group， and 6 cases in the control group（6.7% vs 20.0%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=7.645， P=0.005）. Conclusion Compared with low-concentration sevoflurane， high-concentration sevoflurane has a more significant effect in the induction of anesthesia in children， and its safety is high.

[Key words] Different concentrations; Sevoflurane; Children; Induction of anesthesia

麻醉（anesthesia）一詞源于希臘文narkosis，顧名思義，“麻”是指麻木麻痹，“醉”是指酒醉昏迷。故此，麻醉的含義可以理解為用藥物或者其他方式，促使患者整體或者局部暫時性失去感覺，基于無痛條件下進行手術。相比成人麻醉，小兒麻醉誘導中，吸入誘導范圍更廣。七氟醚，是新型吸入型麻醉藥物，麻醉作用平穩，誘導時間短，而且無異味，接受性較高，蘇醒快，不良反應少。故此，小兒麻醉中，首選七氟醚[1]。但是，有學者認為，七氟醚濃度不同，直接影響麻醉誘導的效果，濃度太高容易出現并發癥，而濃度太低容易造成麻醉不全[2]。該文為了觀察不同濃度七氟醚在小兒麻醉誘導中的效果，方便選擇2018年3月—2019年11月該院60例全身麻醉患兒進行分組討論。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的60例全身麻醉患兒。根據隨機數表法將這60例患兒分成對照組、研究組，每組30例。納入標準：①擇期手術患兒，且均實施腹腔鏡下疝囊高位結扎術;②男女不限;③近1個月內無呼吸道感染情況;④家長對該次研究知情，且愿意參與研究;⑤該研究得到醫院倫理委員會的批準同意。排除標準：①不愿參與研究者;②近1個月內呼吸道感染者;③心肺疾病者;④哮喘、發熱、咳嗽、精神障礙患兒;⑤先天性疾病者;⑥無法耐受手術者。對照組：17例男患兒，13例女患兒;年齡1～3歲，年齡均值（1.93±0.25）歲;體重14～36 kg，平均體重（25.31±4.19）kg。研究組：19例男患兒，11例女患兒;年齡1～3歲，平均年齡（2.01±0.34）歲;體重13～38 kg，平均體重（24.95±4.56）kg。對比觀察兩組患兒的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

術前，常規禁食6～8 h，常規禁飲約2～3 h，麻醉前30 min左右，注射0.02 mg/kg阿托品（國藥準字H12020 383）。患兒進入手術室后，密切監測患兒的呼吸、血氧飽和度、心率以及平均動脈壓等指標，且密切監測呼吸機循環中七氟醚（生產批號2554528）的濃度。

研究組，高濃度七氟醚，即8%七氟醚進行麻醉誘導。對照組，低濃度七氟醚，即6%七氟醚進行麻醉誘導。

七氟烷誘導后，除睫毛反射外，增加BIS監測值降至60時，給予0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，20 s后行喉罩插管術。并調整七氟烷濃度在3%～5%范圍內，以維持BIS濃度在40%～60%之間。

1.3? 觀察指標

平均動脈壓與心率。麻醉前以及麻醉后睫毛反射消失即刻（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3 min（T4）、插管后5 min（T5）分別檢測兩組患兒的平均動脈壓與心率、血氧飽和度（SpO2）。

不良反應。統計兩組患兒不良反應情況，包括煩躁、體動、分泌物增多、嗆咳等癥狀。

1.4? 統計方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件予以處理。計數資料采用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量數據采用（x±s）形式表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心率與平均動脈壓

比較兩組患兒不同時間點的心率及平均動脈壓，麻醉后T1時研究組心率顯著高于對照組，平均動脈壓及SpO2差異無統計學意義（P<0.05）;T2、T3、T4、T5時，研究組心率、平均動脈壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應

研究組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

麻醉（anesthesia）一詞源于希臘文narkosis，顧名思義，麻是指麻木麻痹，醉意為酒醉昏迷。麻醉，就是說用藥物或者其他方法，產生一種中樞神經和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制，這種抑制以感覺（尤其是痛覺）喪失為顯著特征[3]。麻醉誘導則是指吸入或靜脈麻醉時病人從清醒形態轉為可行手術操作的麻醉形態的全進程[4]。如今，醫療技術發展，手術技術不斷成熟，也逐步用于小兒疾病診治中，而小兒麻醉方法的選擇直接關系預后，如何麻醉誘導也成為麻醉醫師探討的一個話題。相比成人，小兒身體發育尚不成熟，個體差異大，對麻醉的要求高，麻醉方法的合理性直接關系著手術的效果[5]。患兒心輸出量較大，血液循環速度快，較長時間若是處于麻醉狀態，不良反應發生機率高，如體動[6]。過去，小兒手術傳統麻醉誘導多選擇應用咪唑安定以及異丙酚，或者是肌注氯胺酮，完成誘導后，建立靜脈通道。不過，小兒年齡小，加上離開父母，容易哭鬧，對手術順利進行存在一定影響[7]。

七氟醚，最早由Ross Terrell發現，1968年，Regan將其合成，1986年，完成了三期臨床試驗，1990年，日本藥監部門批準臨床應用。七氟醚，芳香氣味，氣血與油氣分配系數較低，具有麻醉可調節作用，而且蘇醒可預測的特點[8]。關于七氟醚，具有以下幾個特點：①無色透明，芳香無刺激性液體;②化學性質不穩定，和堿石灰接觸，可產生5種分解產物;③4%濃度下氧面罩吸入誘導2 min左右，患者便可喪失意識，麻醉過深容易導致全身痙攣;④七氟醚對心率的影響較小，氣道刺激性作用也小，而且可松弛氣道平滑肌;⑤相比異氟醚、恩氟醚，七氟醚對肌松藥的強化作用更顯著。七氟醚，迅速起效，吸入后，可迅速抵達至腦組織，較短時間內，便可達到深度麻醉效果，以免麻醉二期發生興奮或者是咳嗽等不良反應。七氟醚，約有3%代謝物在和二氧化碳吸收劑反應之后，產生具有毒性的物質，但是，其不會損害小兒的腎臟功能，故而安全性高。不過，關于七氟醚的濃度，學者們的觀點不一。有的學者認為，七氟醚的濃度太低，麻醉誘導期間，小兒可能表現出興奮掙扎、麻醉不全等現象，需配合其他的麻醉藥物，增加對機體的損害，且對手術效果造成不良影響。也有學者認為，如果七氟醚的濃度太高可能引起嚴重的不良反應，無法保證麻醉的平穩性，且呼吸循環可能大幅波動。該文研究中經比較發現，麻醉后T1時研究組心率高于對照組;T2、T3、T4、T5時，研究組心率、平均動脈壓也低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率6.7%低于對照組20%（P<0.05），提示相比6%濃度七氟醚，8%濃度七氟醚的誘導時間短，麻醉相對平穩，而且對呼吸道無刺激作用，麻醉期間，不需要增加其他的麻醉藥物，麻醉中患兒也未出現惡心嘔吐、興奮等表現，維持血流動力學穩定狀態，減少不良反應。蔣根元[9]《小兒麻醉誘導過程中不同濃度七氟醚的應用效果分析》將200例全身麻醉的患兒分成低濃度組（n=98）與高濃度組（n=102），高濃度組給予8%濃度七氟醚誘導麻醉，而低濃度組給予6%七氟醚誘導麻醉，結果顯示，高濃度組T2、T3、T4、T5心率、平均動脈壓低于低濃度組（P<0.05），而且高濃度組不良反應發生率4.90%低于低濃度組14.29%（P<0.05）。該文研究與蔣根元的研究結果基本吻合，提示高濃度七氟醚在小兒麻醉誘導中的作用更顯著。蘇妙賢[10]《小兒麻醉誘導過程中不同濃度七氟醚的應用效果分析》將54手術患兒分成A組、B組、C組，A組4%濃度七氟醚麻醉誘導，B組8%濃度七氟醚麻醉誘導，C組6%濃度七氟醚麻醉，經結果比較認為8%濃度七氟醚在小兒麻醉誘導中的作用更顯著，誘導迅速，而且對循環呼吸的影響作用小，無刺激、異味，術后并發癥也少，是小兒麻醉誘導的最佳濃度。毛小川等人[11]在《不同濃度的七氟醚在小兒麻醉誘導過程中的應用效果評估》研究中也認為8%濃度七氟醚在小兒麻醉誘導中的作用顯著，可穩定患兒生命體征，不良反應少。和傳統麻醉誘導相比，即氯胺酮基礎麻醉下應用小量阿片類藥物和催眠鎮靜藥物，七氟醚麻醉中，誘導期患兒更加平靜，而且術中的血流動力學保持穩定狀態，肌松藥物的用量小，術后很快就蘇醒，而且醒得較透。但是，需要克服的問題是誘導期與恢復期的躁動。迅速覺醒后，立即感覺到不適癥狀，是引起術后躁動的一大原因。故此，合用小量咪唑達倫及芬太尼的病人可能延遲蘇醒，但可能提高蘇醒的質量。

綜上所述，相比6%低濃度七氟醚，8%高濃度七氟醚在小兒麻醉誘導中的作用更顯著，不僅可以穩定血流動力學，而且可減少不良反應，安全性高。當然，該次研究的樣本例數少，特別是在不良反應觀察上可能存在一定的局限性，故此，關于小兒誘導麻醉中七氟醚的濃度，還需臨床進一步觀察研究。

[參考文獻]

[1]? 張美秀，徐衛忠.喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應用效果對比[J].當代醫學，2017，23（9）：43-44.

[2]? 魏磊，郁志蘭.不同濃度的七氟醚在小兒麻醉誘導過程中療效的觀察[J].中國醫學創新，2011，28（28）：11-13.

[3]? 陳勤廣，房麗麗，王志強，等.小兒麻醉誘導期舒芬太尼對七氟醚鎮靜作用的影響分析[J].中國實用醫藥，2015（21）：30-31.

[4]? 石伯生，鄧宏平.小劑量右美托咪定復合七氟醚誘導喉罩置入用于小兒下腹部手術的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014（29）：3274-3276.

[5]? 梁光宇.不同濃度的七氟醚在小兒麻醉誘導過程中療效的觀察[J].母嬰世界，2017（21）：101.

[6]? 肖春龍，趙婷，張應平，等.不同劑量右美托咪定干預七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的應用研究[J].大連醫科大學學報，2015（4）：379-381，384.

[7]? 馬龍，遲曉慧，衛曉娜，等.七氟醚吸入復合米庫氯銨、芬太尼誘導加喉罩正壓通氣在小兒麻醉中的應用效果[J].河北醫藥，2018，40（22）：3473-3475.

[8]? 蔣恩富，祝費隱.丙泊酚復合七氟醚麻醉在小兒麻醉中的效果[J].藥品評價，2017，14（7）：33-36.

[9]? 蔣根元.小兒麻醉誘導過程中不同濃度七氟醚的應用效果分析[J].包頭醫學院學報，2017，33（5）：47-49.

[10]? 蘇妙賢.小兒麻醉誘導過程中不同濃度七氟醚的應用效果分析[J].中國醫藥科學，2018，8（7）：159-162.

[11]? 毛小川，何思偉.不同濃度的七氟醚在小兒麻醉誘導過程中的應用效果評估[J].母嬰世界，2015（8）：223.

（收稿日期：2020-07-18）