內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌患者的護理干預及效果分析

吳敏 霍春燕

[摘要] 目的 探討上消化道早癌內鏡黏膜下剝離術的護理干預及效果。 方法 方便選取該院2018年12月—2019年12月收治的62例行內鏡黏膜下剝離術的上消化道早癌患者，隨機分為對照組和研究組，給予對照組患者常規護理，給予研究組患者全過程護理干預，比較兩組患者護理效果。結果 通過給予兩組患者不同護理干預措施，對照組患者護理滿意度為74.19%，研究組患者護理滿意度為96.77%，兩組患者在護理滿意度上差異有統計學意義（χ2=6.256，P<0.05）;研究組患者生活質量各項指標評分都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予上消化道早癌患者行內鏡黏膜下剝離術的同時，注重全過程護理干預，有助于緩解患者負面情緒，改善患者生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 上消化道早癌;內鏡黏膜下剝離術;護理干預;效果分析

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0164-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention and effect of endoscopic submucosal dissection for early cancer of upper digestive tract. Methods A total of 62 patients with early upper gastrointestinal cancer who underwent endoscopic submucosal dissection in the hospital from December 2018 to December 2019 were conveniently selected and randomly divided into a control group and a study group. Patients in the control group were given routine care and research group adopted nursing intervention in the whole process of patients in the two groups， comparing the nursing effects of the two groups. Results By giving different nursing interventions to the two groups of patients， the nursing satisfaction of the control group was 74.19%， and the research group was 96.77%. There was a statistically significant difference in nursing satisfaction between the two groups （χ2=6.256， P<0.05）; The scores of all indicators of the quality of life of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion When endoscopic submucosal dissection is given to patients with early upper gastrointestinal cancer， attention to the whole process of nursing intervention can help relieve patients' negative emotions and improve their quality of life. It is worthy of promotion.

[Key words] Early upper gastrointestinal cancer; Endoscopic submucosal dissection; Nursing intervention; Effect analysis

上消化道早癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的上消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期賁門癌、早期胃癌[1]。內鏡黏膜下剝離術是一項先進的內鏡微創手術，具有治療效果好、創傷小、術后恢復較快、復發率低等特點。因此，內鏡黏膜下剝離術是目前治療消化道疾病，特別是治療上消化道早期腫瘤的主要手段。對于消化道早癌與癌前病變患者的創傷比較小，術后恢復比較快。上消化道早癌患者在內鏡手術治療的同時，給患者實施全過程針對性的護理干預措施，可以促進患者積極配合手術和治療，提高手術療效和護理滿意度。該次研究對該院2018年12月—2019年12月收治的62例內鏡黏膜下剝離術的上消化道早癌患者進行研究，隨機分為對照組和研究組，對兩組患者實施不同的護理措施，觀察護理效果與護理滿意度。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的62例上消化道早癌行內鏡黏膜下剝離術的患者，其中早期食管癌15例，早期賁門癌17例，早期胃癌30例。隨機分為對照組和研究組，每組患者31例。其中，對照組中，男性22例，女性9例;最小年齡47歲，最大年齡75歲，平均（63.3±1.8）歲。實驗組中，男性24例，女性7例;最小年齡29歲，最大年齡81歲，平均（62.4±2.1）歲。納入標準：滿足上消化道早癌診斷患者：食欲減退、消化不良、腹脹、腹部不適。同意參與該次研究。排除標準：凝血功能不全患者、嚴重肝腎功能不全患者、精神疾病及精神障礙患者。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。 該次研究經過該院倫理委員會批準，患者及其家屬同意該次研究。

1.2? 方法

給予對照組31例患者常規護理措施：患者予入院宣教;術前詢問病史，藥物過敏史;做常規的術前準備，手術中配合醫生進行各項操作，術后加強生命體征及病情監測;給予用藥，飲食及生活護理。

給予研究組31例患者全過程護理干預措施：從術前護理、術中護理及術后護理等方面入手。

1.2.1? 術前護理? ①健康宣教：主動積極地與患者交談，向患者講解疾病相關知識，詳細了解患者的既往病史及藥物過敏史，有無手術的禁忌證，耐心解答患者提出的問題，盡可能滿足患者生活上的需求[2]。還應向患者講解手術治療成功的病例，術中并發癥應急處理措施，確保患者能夠以最佳心態接受手術治療。②術前準備工作：做好術前檢查如血常規、凝血常規、血生化、心電圖、胸片等。做好術前麻醉評估，風險評估，告知患者和家屬ESD手術的風險?；颊吆瀸懯中g同意書和麻醉同意書。再次詢問有無藥物及麻醉藥物過敏史?；颊咄Ｓ每鼓?周，手術前1周禁止吸煙，如有高血壓病需遵醫囑予服降壓藥，術前12 h禁食禁水。建立外周靜脈通路[3]。

1.2.2? 術中配合及護理? ①一般護理：準備好急救器材和藥物;配合麻醉師連接心電監護儀、吸痰器，予氧氣吸入，保持外周留置針輸液通暢;有義齒的取下義齒，放置好口墊;患者予無痛全身麻醉氣管插管及呼吸機輔助。協助患者采取左側臥位，將氣墊圈放置在受壓部位，防止局部皮膚受壓;同時，確?；颊哳^部稍向后仰，加大咽喉部間隙，便于插鏡[4];固定系好安全帶。聯合高頻電發生器，布設手術器械臺。對手術器械及設備功能進行復核檢查。②根據不同的病變部位選擇相應的染色劑：食管病變取10～20 mL 1.5%盧戈式溶液進行染色;胃及賁門病變給予10～20 mL 0.4%靛胭脂進行染色。染色過程中，護理人員對染色劑均勻推注，或噴灑在病變部位，使病灶位置、邊界、大小清晰顯示出來。③協助醫生在病灶周圍做好標記：應用Dual刀在病灶邊緣5 mm處用柔和電凝標記手術范圍，標記時不要出刀頭，以免傷及肌層。④遵醫囑選擇黏膜下注射劑：黏膜下注射劑選擇100 mL 0.9%氯化鈉注射液、1 mL腎上腺素、3 mL靛胭脂配合溶液，以此降低流失速率及容易辨別剝離范圍。在進行黏膜下注射時，護理人員應當詳細記錄注射總量，并且告知手術人員，確保手術操作人員能夠對注射有效性進行判斷。在注射完成后，應當確保病變隆起并與黏膜分離[5]。⑤協助醫生預切開：黏膜下注射抬舉明顯后用Dual刀標記外緣切開黏膜，把握好出刀的長度，以刀頭外露1～2 mm為宜，Dual刀通過預切開的切口進入黏膜下層，沿標記外側作環形切開。⑥剝離病灶及處理創面：在剝離病灶手術中，護理人員必須熟悉各類醫療器械的性能，根據病灶大小，深淺及剝離的進度選擇不同的器械，積極熟練配合醫生做好相關操作。術中可見的小血管可用Dual刀閉合刀頭止血，大血管或突發性出血可用電熱止血鉗或用和諧夾止血，完整切除病灶后遵醫囑酌情用和諧夾夾閉創面，防止出血或遲發性出血。切除的病灶標本查看是否完整，并且測量大小，固定后使用福爾馬林浸泡后病理科送檢。⑦術中監測：在進行內鏡手術操作時，密切觀察患者病情及生命體征變化情況。及時清理患者口腔分泌物，確保呼吸道通暢，注入水和氣時，防止造成嗆咳和誤吸等問題，還應當避免出現返流現象。密切觀察患者有無皮下氣腫、腹脹、出血、穿孔等情況，發現及時配合醫生處理[6]。詳細記錄患者出入量。

1.2.3? 術后護理? ①臥位和休息：患者麻醉清醒后繼續予臥床休息，可取平臥位或半臥位;予氧氣吸入，氧流量3 L/min，心電監護監測，嚴密觀察患者生命體征變化。囑咐患者1周內避免劇烈運動，防止術后出血等并發癥，減少探視人員，保證患者充分休息。②飲食護理：患者術后禁食禁水24 h，大病灶ESD術后禁食時間延長。無任何并發癥可逐漸進食溫冷流質24 h，半流質3 d，軟食2周;予高蛋白、高維生素、高熱量，容易消化飲食，患者術后避免攝入刺激性粗糙食物、遵循少食多餐原則。③疼痛護理：內鏡下黏膜剝離術患者會出現疼痛感，從而加劇患者身心不適感，對患者康復狀態造成影響，所以及時采用疼痛護理干預，囑咐患者放松身心，降低疼痛刺激感，并能夠按照醫囑使用止痛藥，并觀察止痛效果。④用藥護理：內鏡下黏膜剝離術患者術后需要采用抑制胃酸和胃腸黏膜保護劑，還需要使用抗感染藥物和止血藥物。術后為了促進患者醫源性潰瘍愈合，需要給予患者質子泵抑制劑。術后當天靜脈輸注質子泵抑制劑，術后2～3 d改為口服用藥。在用藥期間，還應當密切觀察患者不良反應和療效[7]。⑤病情觀察：密切觀察患者神志、血壓心率變化，觀察患者有無惡心嘔血及黑便，心率快，血壓下降等出血癥狀及征兆，若發現立即匯報醫生予止血、補液，維持有效循環血量，做好配血準備。觀察患者有無腹痛劇烈、腹肌緊張、板狀腹，若發現立即匯報醫生，予抬高床頭半臥位，并予胃腸減壓，必要時再次予內鏡下治療。

1.3? 觀察指標

對兩組患者護理滿意度進行調查，包括非常滿意、滿意和不滿意。其中，非常滿意為90分以上;滿意為65～90分，不滿意為小于65分。使用生活質量量表對兩組患者生活質量進行評估，評估內容包括物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能，采用百分制，評分越高，表示患者生活質量越高。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行 t 檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

通過給予兩組患者不同護理干預措施，對照組患者護理滿意度為74.19%，研究組患者護理滿意度為96.77%，兩組患者在護理滿意度上差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分比較

通過對兩組患者生活質量評分進行比較，結果顯示，研究組患者在物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能等各項指標評分上都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

上消化道早癌已經成為臨床常見腫瘤疾病，治療時多應用內鏡手術治療，內鏡下黏膜剝離術不會對患者造成較大損傷，同時不會對其他組織功能造成影響，所以被廣泛應用到臨床治療中。為了提升患者手術治療效果，并且促進病情恢復，在治療期間必須注重全過程護理干預措施。該次研究主要是給予不同組內鏡黏膜下剝離術患者不同的護理措施，采用全過程護理干預的研究組患者，在護理滿意度和術后生活質量評分等方面均顯著優于對照組。研究組為患者制定了一整套入院、術前、術中、術后全過程護理干預措施，消除了患者的焦慮情緒，讓患者能夠積極配合手術和治療，充分的術前準備工作和熟練的術中護理配合保證了手術的順利和成功，精心細心的術后護理及觀察降低了術后并發癥的發生率，縮短了預后周期，提升了護理效率和質量。需要注意的是，在給予患者護理干預時，應當全面注重心理護理和意外事件護理，患者因疼痛，擔心病情發展而出現焦慮、煩躁心理，護理人員要給予心理輔導。和患者講解手術的過程及預后，解決患者的種種顧慮，關心患者的身心需要，隨時關注患者的心理狀態，使其能積極配合術后治療和護理。對于術后來說，患者容易出現管道滑脫等意外事件，因此必須注重管道護理：①胃管護理。在內鏡下黏膜剝離術后出現穿孔或者手術創面較大較深的患者均應用胃腸減壓管，注意保持胃腸減壓負壓引流通暢，定期檢查胃腸減壓管長度、固定狀態和引流通暢性，仔細觀察引流液顏色和性狀，記錄引流量。在胃腸減壓管放置期間，還應當注重患者口腔護理，保證患者口腔清潔衛生。②尿管護理。部分內鏡下黏膜剝離術患者術中操作時間比較長，術前需要放置導尿管，并且做好固定處理，確保引流液通暢，觀察尿液顏色和性狀。針對安置管道的患者，需要注重健康管理，詳細為患者介紹管道留置的作用與注意事項，并且按照患者實際情況及時拔管，以免出現非計劃拔管現象。通過該次研究結果也能夠驗證全過程護理干預在內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌中的重要性。該次研究給予兩組患者不同護理干預措施，結果顯示，對照組患者護理滿意度為74.19%，研究組患者護理滿意度為96.77%（P<0.05）。該次研究結果與毛榮等學者[8]的研究報道一致，給予不同組患者不同護理干預措施后，采用優質護理組的患者護理滿意度高達99.06%。

綜上所述，上消化道早癌患者行內鏡黏膜下剝離術的同時，注重全過程護理干預，有助于緩解患者不良心理情緒，提升患者治療與護理配合度，改善其生活質量，值得推廣運用。

[參考文獻]

[1]? 余超，賀亞敏，肖君.藍激光成像技術在上消化道早癌中的診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（9）：1061-1065.

[2]? 丁紅，周旋，張文賾.內鏡黏膜下剝離術治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護理干預[J].首都食品與醫藥，2019， 26（8）：148.

[3]? 曹云，劉紅云，唐娟， 等.經內鏡隧道式黏膜下剝離術治療大面積食管早癌及癌前病變的護理[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（8）：89-91.

[4]? 黃政，鄧輝，賈業貴.早期胃癌ESD術后遲發性出血危險因素分析及護理對策[J].西南國防醫藥，2017，27（12）：1348-1350.

[5]? 吳蒙蒙.內鏡下黏膜剝離術對早期癌及黏膜下腫瘤的護理研究[J].飲食保健，2017，4（23）：167-168.

[6]? 王芳，譚文惠，呂芳，等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（17）：2710-2712.

[7]? 孫建榮，蘭安妮.早期胃癌內鏡黏膜下剝離術后的全面護理效果觀察及臨床意義評價[J].貴州醫藥，2017，41（12）：1337-1338.

[8]? 毛榮，管銀芳，王玲.優質護理在消化道早癌ESD中的應用價值的探討[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A0）：230-231.

（收稿日期：2020-07-16）