參與式實踐教學法在高校中醫臨床教學中的應用研究

張 睿，張競平，于 堯

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

參與式教學法的中心是學生，教師運用各種方法引導學生、調動學生的積極性，通過提出問題、討論問題等方式來激發學生的學習樂趣，使他們成為學習的好逑者的教學方法。而不是一提到學習就感到枯燥無味。一些西方國家，都倡導“能力本位”的教學模式，他們注重的是能力與實踐，所以從西方國家中誕生了許多偉人，如愛迪生、牛頓、愛因斯坦等一些敢于探索，勇于創新的科學家。而相對于我國來說，教育體系中卻存在著一些瑕疵，迫切需要教學體制的改革。

1 教學體制的改革

1.1 我國醫學院校的教學模式

我國的教學模式以講授為主，過于生搬硬套，很難從課堂跨越到實踐，從而使我們的思維凝固、缺乏獨立思考的能力。在傳統教學中，教學模式單一，課時緊張[1]，導致學生主動參與學習機會較少，學習興趣不高[2]。在二十多年的教學探索中，我們意識到教學要想全面改革，就要從課程與教學方式入手，所以說課程是改革的根本，教學方式是課程改革的必要措施。在我國，醫學院校的課程多之甚多，但其內容與講授方法使大部分學生無法接受，整個教育體系存在問題，從國內外發展的角度淺談我國教育方式問題，尤其是在整個中醫院校中的應用。

1.2 目前國家教育體制的改革情況

國外的許多國家正在進行有效的教學改革，總的改革趨勢有以下幾點：(1)主要關注課程的專業化和目的性；(2)提高學生學習技能的訓練；(3)重視存在個別差異性課程標準的設置。就我校而言，學校長期開設了一些與專業內容毫不相關的網絡課程與活動，這些課程往往還和學分這一類的東西相關，使得學生來不及學習本專業的知識，從而達到了一種本末倒置的效果。好多高等院校的畢業生面臨著畢業后即將失業的現象，因為作為醫學院校的學生，我們面臨的是人的生命問題，但在學校中，大多數的時間都在做一些與其無關的事情。然而美國有一種教育改革方法叫做以學生為中心(SC)改革。SC改革是最引人矚目的一類改革方法。其中還有很多新的方法，它們的特點就是真實性，以學生為中心。不像我國某些院校一樣太過于形勢化。哲學中說：實踐是檢驗真理的唯一標準，只有真實的做過、體驗過，得出的真理才不會被打敗。所以要提倡參與式教學方法，讓大家參與其中，才不會置身事外。

1.3 教育體制改革的發展前景

作為醫學院校的老師，不能只從書本出發傳授知識，應充分利用互聯網絡教學，讓學生能夠充分利用現有資源，把書本與實踐相結合，讓學生對課堂教學感興趣。興趣是學習的最好老師，要想有效提高學生的歷史素養，教師應注重激發學生的學習興趣[3]。使PBL的教學模式進一步升華發展。這里所說的參與式教學法是指讓學生參與其中。它包括這幾個環節:1發散式的課程內容。傳統的中國教學是以傳授書本上的知識為主，這使得學生的思想得以禁錮，太過于坐井觀天，失去了獨立思考的能力。如果老師在講授的時候給與適當的擴展就能使學生從被動轉變成主動,激發學生學習的積極性。2提問式的授課方式。也就是使學生和老師做到有效而充分的互動。在學習過程中，問題的總結提煉能夠促使學生快速掌握學習內容，為學生提供更積極的學習熱情和動力[4]。3沒有標準答案的習題。從我們入學開始，考試就成為了考核我們能力的一種方式。有固定的答案、固定的數值，一旦逾越就被視為差等生。這樣不僅會使學生產生自卑，家長與老師的懲罰還會使學生產生一種恐懼、禁錮學生的思維。4心得體會或論文形式的考試。用心得體會或論文形式的考試作為現有考試模式的一部分,這樣可以給學生更多的思考空間，不至于只想機械的完成某一任務。

2 參與式教學方法的應用

2.1 教學目的

參與式教學改革的主要目的是轉變老師講、學生聽的這種教學現狀，而是使學生與老師互動起來，這樣不僅能緩解課堂枯燥的氣氛，還能是學生通過交流有所思考。中醫院校，最應掌握的是一種望聞問切的技能，如果能將理論與實踐結合到一起，那將獲益匪淺。在我國，從小學到大學，三點一線的生活方式，已經讓我們忘記了思考。“孔子曰：學而不思則罔，思而不學則殆。”所以我們要極力開展這種參與式的教學方法，老師帶領學生參與實踐，更重要的是學生參與為主體，而教師只起監督監管作用。在醫學院校中有很多的這種教學模式：課堂討論、示范和指導聯系、小組活動、模擬教學、案例分析等。同時，通過從這些方法的結論中可以探討出這種教育改革的效果。

2.2 教學方法

對臨床實習的同學通過小組病例課堂討論，讓同學們就病例展開頭腦風暴，提出中醫臨床的治療方案，具體的治則及方劑藥，并詳盡闡述其理論依據，培養學生主動學習能力。通過臨床的示范教學查房，讓同學們掌握了解查房過程及內容，課后同學們分組相互角色扮演查房，教師給予現場指導，查房熟練后，學生們進行實踐查房，由老師陪同，培養和提高學生與患者的溝通能力，提高臨床思維及臨床能力，培養應用型人才。通過模擬教學、案例分析、辯論、視頻活動等提高學生的主動學習意識增加醫學生的責任感、提高學生創新創業實踐能力。作為中醫院校，我們重視的是對患者望、聞、問、切所得結果的綜合分析，這就需要師生們相互合作，學生們可單獨接收患者、單獨對患者的病情進行采集、歸納、分析、最終給出治療方案，然后老師在對這一系列的問題進行綜合評價、總結、指導錯誤，這樣可起到事半功倍的效果。這里所謂的參與式教學不僅僅是只老師與同學的參與，還包括學生與患者的參與，通過與患者的溝通交流促進人際交往能力，更充分的掌握患者的病情與想法，提高療效。

總之，高等學校參與式教學是師生互動共建共生的系統，是師生共同參與的實踐教學活動。通過這一教學方式的改進，能夠使教學重點內容更為突出，大大減少了學生的學習壓力，并且提高了學生的自學能力和學習效果[5]。這是一種既注重學生主體性，又不忽視教師主導型的教學實踐模式，具有實踐的可行性和必要性。