超聲在先心病介入中應用

程韓山

（甘肅省武威市人民醫院超聲科 超聲介入，甘肅 武威 733000）

超聲心動圖自上世紀出現以來，隨著電子技術與計算機技術的普遍應用，其表現日益突出，圖像顯示越來越清晰，檢查技術日益先進，當前普遍應用于心血管類疾病的檢查當中[1]。因為心血管不屬于平面結構，在檢查小兒先天性心臟病病理特征時應用二維超聲還需要求檢查人員發揮一定的想象力，必然會存在一定的誤差，正確判斷CHD的三維結構可以幫助醫生做出正確判斷，選擇最為合理的治療方法。所以本文在研究中針對CHD介入治療手術前、手術中、手術后引入實時三維超聲心動圖進行觀察，希望可以明確此技術在經皮心導管介入治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2018年1月～2018年6月來我院采取介入治療的小兒先天性心臟病患者中任意抽取32進行研究，其中15人屬于房間隔缺損，8人屬于室間隔缺損，9人屬于動脈導管未閉，19名男性，13名女性，年齡處于9個月～15歲之間，年齡平均為6.48歲。全部病人引入RT-3DE進行檢查與監測。

1.2 方法

檢查過程中應用IE33超聲心動圖儀與xMatrix探頭，在CHD經皮心導管介入治療手術前、手術中、手術后引入了RT-3DE檢查與監測。并結合病人重點觀察區域啟動有關按鍵沿著X、Y、Z三個正交方向完成前后、上下、左右三個方向的切割，期間認真觀察病人重點區域，將全部收集的圖像材料存入硬盤中，可隨時回放進行研究，完成檢查后刻制有關光盤長期保存。

2 結 果

全部參與研究的32名病人應用RT-3DE技術可以清晰觀察手術前房、室間隔缺損、動脈導管未閉等所處的準確位置、形狀、區域大小、邊緣情況、周圍臟器等，在心導管介入治療全程中具有良好的引導作用，能夠隨時觀察導絲與輸送鞘管進入的位置，并幫助醫護人員準確掌握封堵設備在房、室間隔、左肺動脈部位的空間位置、形狀、邊緣是否吻合等情況。其中在第一次放入封堵器時，在RT-3DE的幫助下，發現5名病人房間隔缺損的盤片位置發生了偏斜情況，2名病人動脈導管未閉的封堵設備過小。借助RT-3DE技術的引導與幫助，及時收回封堵器并改變了輸送導管鞘與封堵設備位置，5名病人的封堵設備成功置入，利用RT-3DE進入觀察，發現病人左右房盤片與房間隔平行并分別包住房間隔缺損邊緣組織，周圍臟器活動正常，可清晰看到腔靜脈與肺靜脈順利完成回流而且沒有出現穿隔分流情況。與此道理相似，針對2名動脈導管未閉的情況及時應用合適的封堵器，在RT-3DE的幫助下順利完成，可觀察到封堵設備與四周組織接觸良好，沒有出現不合理分流，左肺動脈血流正常。

3 討 論

在實際操作過程中，RT-3DE可以在極短時間內截取病人總體圖像，可以隨時觀察病人心血管病變情況，正確衡量單一心動周期的心臟功能，可以為CHD手術前的診斷工作、手術后的隨訪工作提供豐富的數據基礎，更為關鍵的是可以隨時觀察介入設備、心導管、導絲、活檢鉗在心血管腔中的位置與方向，能夠為心臟病介入治療與電生理檢查、心肌活檢積極豐富的材料。Suematu Y在研究中在12只狗的右房表面置入RT-3DE矩陣探頭，并促使球囊房間隔造口術、閉胸房間隔缺損擴大與封堵修補術順利完成，并在研究中進一步證實了應用RT-3DE技術得到的房間隔缺損面積與解剖后的實際測量值具有極小的誤差。Vasilyev NV在5只豬心房間隔缺損判斷中引入了RT-3DE技術，并借助內窺鏡開展閉胸房間隔缺損修補術，取得了較好的效果，表明了在內外科復合治療中引入RT-3DE技術可以保證治療活動的順利開展，將來必將得到大范圍應用。

本文研究中針對先天性心臟病患者全程應用RT-3DE技術，證明了利用RT-3DE技術可隨時掌握病人心導管鞘、導絲、堵塞裝置等處于心血管腔的哪一個位置，以及其處于哪種方向等，可以幫助醫生確定心導管在心血管腔內的方向與位置，分析球囊或堵塞設備位置與周圍臟器的關系等。其中，應用RT-3DE技術發現5名病人房間隔缺損的盤片位置偏斜，2名病人動脈導管未閉的封堵設備較小，經過及時對房間隔缺損封堵器的位置進行調整，改變動脈導管未封閉設備型號，并借助RT-3DE技術進行觀察，取得了較好的治療效果。進一步證明了在手術過程中引入RT-3DE技術可以防止醫生出現失誤操作，保證介入治療順利完成，防止手術前后發生各類并發癥，同時在減少X射線的基礎上有效保障了醫患雙方的身心健康，所以，在CHD的診斷與介入治療中引入RT-3DE技術可以保證手術的順利進行，幫助病人盡快恢復身體健康。