光棒聯(lián)合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應(yīng)用

王 超，馮慶華，朱 瑾

（揚中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

在手術(shù)治療中，困難氣道患者較為常見，如果處理不當(dāng)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣管損傷、缺氧等嚴(yán)重情況，對患者的生命安全造成了較大的威脅[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，光棒引導(dǎo)下氣管插管已經(jīng)得到了臨床上越來越廣泛的應(yīng)用。本文旨在分析光棒聯(lián)合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年3月在本院接受手術(shù)治療的預(yù)計氣管插管困難擬行全麻患者共24例進(jìn)行對照研究，其中男性13例，女性11例；年齡45～78歲，平均年齡（57.61±3.47）歲。將所有患者分為聯(lián)用組和常規(guī)組，每組各有12例患者，兩組患者的基礎(chǔ)資料相對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組僅應(yīng)用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。在喉鏡的輔助下，將氣管導(dǎo)管推入到患者的氣管中。聯(lián)用組聯(lián)合應(yīng)用光棒以及直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，首先應(yīng)在光棒的前端涂抹潤滑劑，然后置入到氣管導(dǎo)管中，光棒上的燈泡與氣管前端的距離控制在5 mm左右，并彎曲氣管導(dǎo)管，以70°～90°為宜。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之后，借助喉鏡將光棒導(dǎo)管置入到患者的會厭下方位置，判斷導(dǎo)管前端是否已過患者的生門位置，然后對患者咽部位置的光點進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果光點位于頸部的正中線位置，同時呈現(xiàn)出透紅狀，可暫時固定光棒，并將氣管導(dǎo)管推入到患者的氣管中，抽出光棒，并通過雙肺呼吸音對導(dǎo)管的位置進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的氣管插管時間，并統(tǒng)計兩組患者的1次氣管插管成功人數(shù)，計算成功率。記錄兩組患者出現(xiàn)牙齒松動、咽喉痛以及口腔粘膜出血的人數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，選擇x2或者t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，當(dāng)P＜0.05時，說明兩組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管時間對比

聯(lián)用組的插管時間為（31.96±3.69）s；常規(guī)組的插管時間為（67.42±6.88）s。聯(lián)用組的1次氣管插管成功人數(shù)為11例，成功率為91.67%；聯(lián)用組的1次氣管插管成功人數(shù)為6例，成功率為50%。兩組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效對比

聯(lián)用組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

在臨床麻醉中，困難氣道是較為常見的情況，其發(fā)生率為3%左右。其發(fā)生主要與患者氣道病理改變或者解剖異常存在關(guān)聯(lián)，如果管理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致患者死亡。直接喉鏡是臨床上常用的氣管插管輔助工具，能直接暴露患者的咽腔，擴大插管視野，但如果操作不當(dāng)，極易損傷患者的牙齒以及口腔粘膜[2]。光棒引導(dǎo)氣管插管的方式具有費用低廉、操作簡便的優(yōu)點，同時不會受到口腔分泌物的影響。但對于困難氣道患者來說，單獨應(yīng)用光棒行氣管插管無法有效暴露聲門，因此效果相對不理想[3]。而光棒與直接喉鏡聯(lián)合應(yīng)用能有效改善以上問題，通過直接喉鏡能將患者的舌體上挑，有效顯露咽腔，從而為光棒的方向調(diào)整提供更多的空間。同時在光棒引導(dǎo)下插管無需對牙齒著力，對口腔的刺激也相對較小。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)用組的插管時間明顯短于常規(guī)組，1次插管成功率明顯高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，光棒聯(lián)合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應(yīng)用效果確切，能有效提升1次插管成功率，縮短插管時間，且安全性較高，能有效減少手術(shù)帶給患者的痛苦。