品管圈活動(dòng)在預(yù)防溫針艾灸燙傷中的應(yīng)用

劉 樂

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益、按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種中醫(yī)常用的治療方法，又稱針柄灸。即在留針過(guò)程中，通過(guò)針體將熱力傳入穴位，借艾火之熱力以溫通經(jīng)脈、行氣活血、驅(qū)寒除痹，發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用以達(dá)到治療目的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立QCC小組，由8名圈員組成，選出圈長(zhǎng)1名，秘書1名，其余6名為圈員，科護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。8名成員年齡位于25～33歲之間，平均年齡28歲；其中本科6名，大專2名；護(hù)理師6名，護(hù)士長(zhǎng)1名。全體圈員共同參與，選定圈名為:皮膚管理圈。

1.2 方法

1.2.1 主題選定采用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)聯(lián)系實(shí)際，最后確定本次活動(dòng)主題為“查真相、找原因之如何預(yù)防溫針艾灸燙傷

1.2.2 制訂活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)時(shí)間為2018年2月～2018年7月，制訂活動(dòng)計(jì)劃表。

1.2.3 要因分析根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)從護(hù)理人員、患者方面、操作步驟、藥物四個(gè)方面通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)艾灸燙傷進(jìn)行原因分析，并繪制魚骨圖，通過(guò)全體圈員列出主要因，現(xiàn)場(chǎng)查看操作情況，經(jīng)過(guò)查檢確定合理性和適用范圍為決定因素。

1.2.4 現(xiàn)狀把握：本次研究對(duì)象主要選自2018年2月～2018年7月收治的88例溫針灸患者，分別現(xiàn)場(chǎng)觀察88位患者在治療中發(fā)生燙傷的情況，女39人;平均年齡(46.7±20.7)歲;男49人平均年齡(47.1±20.5)歲。患者的性別以及年齡等基本情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒有很大差異(P＞0.05)，具有可比性。88位患者都采用常規(guī)溫針灸治療：消毒皮膚，取穴針刺后，取一段2 cm左右艾條點(diǎn)燃，并且在中間戳一個(gè)小洞套在針柄上進(jìn)行針灸，注意使艾條和皮膚保持3～4 cm遠(yuǎn)。對(duì)于88名患者查檢內(nèi)容包括:床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、治療時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、燙傷原因。

1.2.5 要因分析全體圈員針對(duì)每一個(gè)要因進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):重要3分，一般2分，不重要1分，總分24分，根據(jù)80/20原則，19分以上考慮為要因，最后得出4個(gè)要因，分別是:艾灸質(zhì)量問題、對(duì)于燃燒產(chǎn)物處理不及時(shí)、皮膚評(píng)估不當(dāng)、未保暖。選出要因后，進(jìn)行真因驗(yàn)證。

1.2.6 真因驗(yàn)證對(duì)策擬定針對(duì)3個(gè)真因，8名圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法制訂對(duì)策，并依據(jù)可行性、圈能力、上級(jí)政策進(jìn)行對(duì)策選定評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)3分，可2分，差1分，共8名圈員，總分24分，根據(jù)80/20原則，19分以上為選定對(duì)策，最后選出3個(gè)對(duì)策，分別為:定人管理定期檢查艾灸質(zhì)量；開展溫針艾灸燙傷處理培訓(xùn)；治療時(shí)定人巡視；

2 對(duì)策實(shí)施與檢討

2.1 定人管理定期檢查艾灸質(zhì)量

定人管理艾灸得存放與取用，每月檢查一次艾灸質(zhì)量，將出現(xiàn)裂痕或者過(guò)于松得艾灸丟棄，不予使用。艾灸存放不宜過(guò)潮過(guò)干燥，遠(yuǎn)離火源。

2.2 開展溫針艾灸燙傷處理培訓(xùn)

選擇品管圈內(nèi)CN2的老師每月對(duì)其他老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。其重點(diǎn)內(nèi)容為(1)艾段燃燒前應(yīng)該壓平艾段的兩端，避免其燃燒的過(guò)程中會(huì)散落艾灰;(2)，若未燃盡的艾條掉落于患者皮膚，則應(yīng)立即將其移除，若患者感覺燒灼難耐或已經(jīng)發(fā)生燙傷，則應(yīng)使用棉球蘸清水對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行擦拭冷卻[3-4]。

2.3 治療時(shí)定人巡視

在病房進(jìn)行治療時(shí)，派一名護(hù)士進(jìn)行巡視，以便及時(shí)處理掉落的燃燒產(chǎn)物，并及時(shí)喚醒容易睡著的患者，因?yàn)榛颊咚脑挘赡芷つw對(duì)于燙的敏感度較低，皮膚感覺燙的時(shí)候不會(huì)及時(shí)做出相應(yīng)的反應(yīng)，極易燙傷。

3 總 結(jié)

艾灸燃燒時(shí)，其表面溫度非常高，大概在550℃上下，甚至有時(shí)候會(huì)高達(dá)800℃，如果治療過(guò)程中沒有做好相應(yīng)的預(yù)防措施，使艾灰直接掉落在皮膚表面，患者的皮膚、皮下組織以及肌肉等組織可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到很嚴(yán)重的燒傷，使患者承受巨大的痛苦，因此患者進(jìn)行溫針灸治療的過(guò)程中，非常有必要做好燙傷的預(yù)防措施，這就要求護(hù)理人員的配合[5]。