小兒功能性消化不良的病因分析及相關治療研究

劉竹清

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

功能性消化不良（funcfiolml dyspepsia，FD）屬消化內科常見綜合征，是小兒消化系統常見疾病。功能性消化不良（FD）患者均存在腹痛、腹脹、反酸及惡心、嘔吐等不良癥狀，通?；颊卟淮嬖诖x異?；蛘咂髻|性病變的情況。目前，臨床上人數＞40%的功能性消化不良患者為兒童，并對患兒的身心健康及生長發育影響很大，該癥患兒的臨床診療成為研究熱點。醫學界近年對FD的研究持續深化，各方面情況亦獲得諸多進展，本文對目前小兒功能性消化不良相關進展進行綜述，以期為臨床上該癥患兒的診療提供參考。

1 FD的病因

1.1 幽門螺桿菌

目前,臨床上常見患兒因感染幽門螺桿菌所致FD，其均存在不同程度的食欲不佳、飽脹情況，通常此方面因素與動力障礙型FD患兒的發病情況尤為密切，會對患兒的胃排空功能造成影響。故通常FD患者具有食欲欠佳、飽脹等不良癥狀時，則應及時為其檢查是否感染幽門螺桿菌，結果提示陽性的患兒務必予以根除治療。

1.2 食欲刺激素

FD患兒病情與食欲刺激素亦存在相關性，現代醫學研究已證實，人體內的食欲刺激素可以促進胃部排空，如果胃部排空被延遲，患兒同時存在嘔吐、餐后飽脹等情況，則可提示其體內食欲刺激素水平降低?；純后w內血漿食欲刺激素水平降低與其胃部運動功能障礙有關，故臨床上應監測FD患兒的食欲刺激素水平，以便準確判斷其胃動力功能。

1.3 社會心理與飲食、遺傳等方面因素

社會心理與飲食、遺傳等方面因素亦與FD患兒的發病情況相關，比如學齡兒童發生FD時，則其多因學習壓力大、家庭問題或者精神緊張等方面所致，亦容易造成多種問題。通常兒童學習壓力太大時，會出現心理負擔過重的問題，導致其大腦長期處于高壓狀態，久之便出現自主神經功能紊亂的情況，并對其胃腸激素分泌造成影響，造成不同程度的消化道疾病。故提示對此類病情患兒進行治療時，需注重改善心理狀態。而學齡前兒童多見飲食因素，常見其飲食不規律、吃零食或者喝碳酸飲料等，對其胃腸黏膜起不到良好的保護作用，此類情況與患兒慢性上消化道疾病的發生相關。還有部分患兒呈現一定的家族遺傳傾向，這種原因引發的消化不良不易治愈，往往易反復發作，需特殊注意。

2 功能性消化不良診斷與鑒別診斷

2.1 診斷

目前，臨床上所用的診斷標準為羅馬Ⅲ診斷標準，通?；純盒杈哂邢率鎏攸c，臨床癥狀1周發作≥1次，持續時間＞2個月，可見患兒持續性或者多次反復的上腹部疼痛或者不適感，排便后癥狀五緩解，檢查無其他器質性病變。臨床上亦可選擇超聲對患兒的胃排空時間進行檢測，可短時間內獲得準確的結果，能夠有效提示患兒的胃動力功能，并不會對其機體造成創傷。13C紅外線同位素能譜分析儀可對患兒的胃排空準確檢測，并提示其胃動力功能，所獲結果不會被其他化學物質影響，具有極佳的試驗敏感性，亦不會對患兒機體造成較大創傷，重復性良好。

目前，體表胃電圖亦為檢測方法之一，能夠反映患兒的胃動力功能。

2.2 鑒別診斷

FD患兒臨床診斷時，要與兒童功能性腹痛綜合征及腸易激綜合征等疾病進行鑒別診斷。通常腸易激綜合征患兒與FD患兒的疼痛位置不同，腸易激綜合征的疼痛部位多在下腹部，沒有十分顯著的腹痛范圍,但FD患兒的腹痛均在上腹部；功能性腹痛綜合征患兒腹痛為持續性，FD及腸易激綜合征患兒的腹痛為間斷性；臨床上將"再次"作為發病的誘因，腸易激綜合征患兒排便前會出現腹痛，但便后其癥狀會有所減輕，功能性腹痛綜合征患兒癥狀出現和排便的情況無關系，FD =患兒多因進食所致腹痛。此外，臨床上診斷FD時，亦需與器質性疾病引起的腹痛互相鑒別。

3 功能性消化不良的治療

3.1 心理干預

對于患兒進行一定的心理開解很有必要，改善其心理狀態，穩定其精神及情緒狀態。要注重患兒與家庭、醫師間建立良好的關系，消除其心理壓力，積極配合醫生進行治療，并能夠參與正常的活動及學習。

3.2 藥物治療

3.2.1 常規西藥

目前，治療FD患兒時大都選擇促胃腸動力藥物，再依據患兒的具體病情進行聯合給藥，以保證其病情得到全面控制與徹底治療。通?？蛇x擇的促進胃腸動力藥為多潘立酮，此藥可以推送胃腸中的內容物往下走，促進胃腸功能蠕動，加速消化；小劑量紅霉素亦可改善患兒的腹痛、嘔吐及惡心與厭食等癥，可作為短期胃腸道促動力藥[4]。亦可為患兒給藥助消化藥，比如復方阿嗪米特腸溶片、二甲基硅油等；雙酶消化散屬于一種復方制劑，具有極佳的助消化作用，對FD患兒的臨床療效明顯。

3.2.2 中成藥與微生態制劑

臨床上常用的中成藥為四磨湯口服液，此藥能夠提高患兒胃腸平滑肌張力，改善胃腸蠕動力，促使患兒的胃腸功能排空，雙歧桿菌四聯活菌片則為典型的活菌微生態制劑，所含乳桿菌能夠體外抑制幽門螺桿菌生長，加上益生菌后可增強其抗幽門螺桿菌的效果。

3.2.3 結合用藥

FD患兒發病因素諸多，故單一給藥的效果通常所獲效果欠佳。臨床上常用的結合用藥方案為多潘立酮與復方阿嗪米特腸溶片結合治療，這種治療方法效果更好；多潘立酮與保濟丸結合治療亦可獲得良好的療效，并不會導致患兒產生較大不良反應，保濟丸可以增強多潘立酮的臨床效果；四磨湯與多潘立酮結合亦可對FD患兒的臨床癥狀起到明顯改善作用。FD患兒臨床結合用藥時，需全面分析患兒的病情及發病原因，給予患兒科學最佳的治療方案。

4 小 結

目前，臨床上認為FD的發病與人體內的胃酸分泌異常、胃炎以及胃腸運動障礙與內臟感覺異常等方面情況相關。FD患者存在的上腹脹與疼痛、不適感等均因胃腸運動障礙所致，此因素也是該癥患者的主要病理原因，近年醫學界更注重FD患者發病因素中的社會、心理因素。故臨床治療時，需詳細分析患兒的發病原因，并對其病情嚴格診斷、鑒別，為其選擇最佳治療方案。