觀察慢阻肺合并呼吸衰竭老年患者應(yīng)用不同護(hù)理模式的臨床效果

王璐，何丹

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部呼吸內(nèi)科，江蘇 南京）

0 引言

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)受到影響，病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)通氣功能障礙，引起二氧化碳潴留、缺氧、低氧血癥等，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。老年人是慢阻肺常見群體，因機(jī)體機(jī)能衰退，存在較多合并癥，病情更為危急[2]。對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭的老年患者，臨床上除了及時(shí)給予治療，還需要落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。我院就慢阻肺合并呼吸衰竭的老年患者應(yīng)用不同護(hù)理模式的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的慢阻肺合并呼吸衰竭老年患者均自2017年1月到2019年1月份收治患者中選擇，抽選量為80例，抽選對(duì)象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。40例組成參照組，施予常規(guī)護(hù)理；40例組成觀察組，施予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。參照組內(nèi)，男 27例，女 13例，年齡為 60～100歲，平均（76.21±0.21）歲。觀察組內(nèi)，男28例，女12例，年齡為61～97歲，平均（77.10±0.18）歲。納入對(duì)象的信息資料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

歸入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)體征、指標(biāo)檢測(cè)，均確診為慢阻肺合并呼吸衰竭；患者知情且同意參與此次研究。

掃除標(biāo)準(zhǔn)：患者為急性加重期；患者存在精神障礙、言語障礙等。

1.2 方法

患者均予以常規(guī)治療，取硫酸沙丁醇予以霧化吸入治療，每次15 min，每天2次，持續(xù)治療7 d。

參照組予以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，包括呼吸、心率、脈搏、血壓等，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，及時(shí)對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清除。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，對(duì)臨床出現(xiàn)的異常情況予以處理。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）入院指導(dǎo)：患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)患者介紹醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境以及相關(guān)制度，并對(duì)患者介紹主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，講解過程中以通俗言語進(jìn)行交流，并對(duì)患者說明通氣治療的相關(guān)內(nèi)容以及優(yōu)勢(shì)，并告知注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。（2）心理疏導(dǎo)：通過交流掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)患者說明疾病的相關(guān)內(nèi)容、治療情況以及預(yù)后等，使患者對(duì)疾病加深了解，同時(shí)告知患者家屬予以患者更多鼓勵(lì)和支持，提高患者的治療信心，糾正患者不良的心理狀態(tài)。（3）氣管插管干預(yù)：密切觀察患者胸廓起伏情況，對(duì)導(dǎo)管予以固定預(yù)防漏氣。合理控制氣囊壓力，防止壓力較大對(duì)氣道黏膜造成損傷，及時(shí)予以氣道濕化，經(jīng)微量泵將濕化液滴入氣道以稀釋痰液，預(yù)防肺不張。（4）吸痰護(hù)理：遵循無菌操作的原則對(duì)患者氣管套管內(nèi)痰液進(jìn)行吸除，吸痰過程保持動(dòng)作輕柔，防止氣道黏膜受到損傷。吸痰前先予以純氧氣通氣，防止患者出現(xiàn)缺氧以及窒息。（5）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇合適體位，提高患者舒適度。肢體嚴(yán)禁受壓，確保肢體適當(dāng)屈曲以及外展，放置床墊，每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背，預(yù)防壓瘡以及墜積性肺炎。適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使患者功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后兩組患者均接受肺功能檢測(cè)以及血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)，肺功能指標(biāo)為第一秒用力肺活量（FEV1）以及第一秒用力呼氣量占肺活的比值（FEV1/FVC%），血?dú)庵笜?biāo)為血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）。組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

干預(yù)前后兩組患者均經(jīng)SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)測(cè)，包括情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等項(xiàng)目，分值越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0軟件，一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前患者均接受肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）、血?dú)庵笜?biāo)評(píng)測(cè)（PaO2、PaCO2、SaO2），數(shù)據(jù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組指標(biāo)較參照組有更大幅度的增減，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 40 干預(yù)前 1.02±0.21 54.22±0.21 74.11±0.21 45.08±0.86 70.08±1.51干預(yù)后 1.57±0.11 69.11±0.20 94.12±0.35 38.10±0.16 94.55±1.02參照組 40 干預(yù)前 1.03±0.12 54.10±0.18 74.10±0.97 44.56±0.29 70.12±1.25干預(yù)后 1.11±0.02 60.02±0.19 81.23±0.50 42.08±0.08 84.55±0.96

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前患者均接受生活質(zhì)量評(píng)測(cè)，數(shù)據(jù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后患者生活質(zhì)量水平較參照組顯著上升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 情緒功能 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能觀察組 40 干預(yù)前 50.21±0.21 60.92±0.15 60.87±0.25 60.28±0.16干預(yù)后 91.32±0.52 95.24±0.18 90.87±1.05 90.53±0.18參照組 40 干預(yù)前 50.19±0.19 60.87±0.14 60.14±0.66 60.32±0.16干預(yù)后 67.14±1.09 70.24±0.19 71.24±1.24 72.31±0.66

3 討論

慢阻肺主要因氣流阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性支氣管炎以及肺水腫，治療不合理或不及時(shí)，可導(dǎo)致患者病情發(fā)展為肺心病，甚至引起呼吸衰竭等，對(duì)患者生命安全造成威脅[3]。

對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，病情相對(duì)危急，除了有效治療，還需要重視臨床護(hù)理工作。我院應(yīng)用不同護(hù)理模式對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭老年患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)前患者均接受肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）、血?dú)庵笜?biāo)評(píng)測(cè)（PaO2、PaCO2、SaO2），數(shù)據(jù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組指標(biāo)較參照組有更大幅度的增減，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前患者均接受生活質(zhì)量評(píng)測(cè)，數(shù)據(jù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后患者生活質(zhì)量水平較參照組顯著上升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理模式過于依賴醫(yī)囑，且護(hù)理工作缺乏系統(tǒng)性，未從患者實(shí)際情況出發(fā)對(duì)待問題。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以患者為中心，樹立人性化的護(hù)理理念，基于患者實(shí)際情況，結(jié)合科學(xué)化醫(yī)療程序，從入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、氣管插管干預(yù)、吸痰護(hù)理、體位指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，改善了患者相關(guān)指標(biāo)，促使患者盡早恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式，相比常規(guī)護(hù)理模式更為有效，其可改善患者肺功能以及血?dú)夤δ埽姨岣吡嘶颊叩纳钯|(zhì)量，值得推薦。