浮針結合黃柏散外敷治療肩袖損傷療效分析

廖燕霞，劉 窗

（廣東省陽江市陽東區人民醫院康復醫學科，廣東 陽江 529000）

肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，肌腱損傷即為肩袖損傷，主要表現為肩部疼痛、無力，主動活動受限，被動活動正常，如果不及時有效的治療，肩關節會出現繼發性關節痙攣、肩關節不穩、肌肉萎縮等[1]。當前治療急性肩袖損傷多數用藥物干預、物理療法、熱敷處理及局部封閉等非手術方法[2]。浮針療法是中醫針灸學和現代醫學相結合的產物，是新型針刺治療方式，較常規針刺治療效果更好[3]。黃柏散外敷可加快瘀血的消散，避免肌腱發生黏連。本研究用浮針結合黃柏散外敷治療肩袖損傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年12月我院接受治療的發病0～3個月的肩袖損傷患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組各30例。對照組男17例，女13例；年齡40～79歲，平均（58.1±1.4）歲；病程1～90天，平均（45.5±10.0）天。研究組男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（58.5±1.5）歲；病程1～90天，平均（47.0±8.1）天。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①臨床表現為肩部疼痛，主動活動受限、被動活動正常，局部關節腫脹，臂墜落試驗陽性，撞擊試驗陽性，疼痛弧征陽性；②肩關節MRI平掃提示相關肩袖肌腱腫脹、撕裂，信號增高，關節積液，部分骨髓水腫。

納入標準：①確診為肩袖損傷，入院或門診接受治療；②了解研究內容。

排除標準：①精神智力異常，不能正常交流；②其他疾病所引起的肩周疼痛等。

2 治療方法

對照組給予常規針刺治療。患者選坐位，穴位常規消毒后，用一次性1.5寸不銹鋼毫針，根據《針灸學》中相關針刺方法進行治療[4]，取肩髎、肩髃穴、肩前穴、曲池穴、天宗穴、阿是穴，平補平瀉針刺，針刺得氣后針留30min，每天治療1次，共治療15天。

研究組給予浮針聯合黃柏散外敷治療。①浮針治療：患者端坐體位，明確肩部激痛點，選擇在病痛部位上、下、左、右距離10cm處作為進針點，避開皮膚上的斑痕、結節、破損、凹陷、突起等處，盡量避開淺表血管，以免針刺時出血，針刺部位用75%酒精棉球拭搽消毒，取一次性浮針裝于浮針專用進針器進針，針尖必須由遠而近直對病痛部位，進針之后針尖向激痛點方向，沿皮下向前推進，推進時稍稍提起，使針尖勿深入，針身進入4/5后，開始掃散動作，以進針點為支點，手握針座，便針尖作扇形運動，并引導患者配合行肩關節屈曲、外展、內收等再灌注運動，掃散時間一般為2min，每次約200次。進針完畢，抽出針芯棄之安全處，務必放于人不易觸摸的地方，防止刺傷。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進針點處用一小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼附，以防感染。囑避免劇烈運動、碰水，留針6h后拔出軟管套，并壓迫止血。隔天治療1次，共治療10天。②黃柏散外敷（本院自制），藥用蜈蚣2條，延胡索30g，側柏葉25g，澤蘭20g，黃柏20g，薄荷15g，大黃10g，川烏6g，制草烏6g。研磨成碎末，加蜂蜜少許，均勻攪拌，用開水調成糊狀，將黃柏散鋪在塑料薄膜上平攤，待溫度合適，不至于燙傷皮膚時貼在肩部組織損傷位置，使用繃帶進行固定，2h后將藥拆下，連續外敷7天為一療程。

3 觀察指標

使用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛情況作評估[5]。0分為無疼痛感覺，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛情況無法忍受。

使用Constant肩關節評分量表對肩關節活動情況作評估[6]。包括肩關節功能活動情況、疼痛情況、日常活動情況、肩關節活動范圍等，采用百分制，評分越高提示肩關節活動功能恢復越好。

用SPSS20.0軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照國家衛生部門制定的《中醫病證診斷療效標準》[7]。痊愈：肩關節功能全部恢復正常，肩部疼痛等癥狀全部消失。顯效：肩關節功能大部分得到恢復，肩部疼痛等癥狀有明顯緩解。有效：肩關節功能有一定恢復，疼痛等癥狀有一定緩解。無效：肩關節活動功能、疼痛等情況無任何改善，病情甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1次治療 療程結束 3個月隨訪對照組 30 6.9±1.6 5.4±1.2 4.9±1.0 3.5±0.7研究組 30 7.0±1.7 4.3±0.7 3.0±0.5 2.1±0.4 t0.235 4.337 9.308 9.511 P0.815 0.000 0.000 0.000

Constant評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Constant評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Constant評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1次治療 療程結束 3個月隨訪對照組 30 58.8±2.6 65.0±2.5 69.8±2.4 70.2±2.5研究組 30 58.7±2.7 73.5±2.6 77.9±2.7 83.2±2.7 t0.146 12.907 12.281 19.351 P0.884 0.000 0.000 0.000

6 討 論

現代醫學研究認為，肩袖損傷是因為肩部組織急性創傷、長期慢性勞損而引起的一種退行性非細菌炎癥，病理改變是肩部軟組織結構充血、水腫、細胞浸潤，從而引起纖維黏連、纖維化關節囊攣縮，最后影響肩關節功能活動[8]。肩部疼痛、肩關節主動活動功能受限是肩袖損傷的主要癥狀。使用非甾體類藥物治療雖能緩解一定疼痛，但是促進肩關節功能恢復效果不明顯[9]。常規針刺治療雖可緩解疼痛，但部分患者針刺之后會出現腫痛加重情況，肩關節活動度未改善。

浮針治療有兩個機理，一是針體沿著皮下疏松的結締組織前進，機械刺激以后產生的一種生物電信號沿著皮下的疏松結締組織和淺筋膜、深筋膜進行傳導，從而產生對肌肉的放松效應；二是在浮針治療的過程中配合再灌注活動的手法，可以改善局部組織的血液循環，加速吸收滲出物，進而止痛消炎。聯合黃柏散外敷治療，可加速血管新生速度，迅速消除炎癥水腫，改善創面微循環，使肉芽生長速度、傷口愈合速度加快。浮針在實施掃散操作時會使液晶狀態出現壓電效應，釋放的生物電會到達病變組織，從而緩解患肌痙攣，解除疼痛。浮針療法操作簡便快捷，痛苦小，并且針刺點不是選擇痛點，可避免肩袖的二次損傷，可促進肩關節活動度的恢復，防止關節粘連、肌肉萎縮。黃柏散外敷方中薄荷、大黃清熱利濕、止痛，川烏、草烏祛風散寒、除濕止痛，蜈蚣息風止痙、解毒散結、通絡止痛[10]。加入蜂蜜可以增加藥物與皮膚的粘合度，促進藥物充分吸收，且蜂蜜有緩急止痛的功效。諸藥合用，可緩解疼痛、促進炎癥消除。

綜上所述，浮針聯合黃柏散外敷治療肩袖損傷可有效緩解疼痛，促進肩關節功能恢復，臨床療效較好。