中西醫結合治療急性前葡萄膜炎臨床觀察

孟 磊，王龍龍，張利生

（安徽省亳州市中醫院，安徽 亳州 236800）

急性前葡萄膜炎是臨床上較為常見的眼科疾病，炎癥反應可引起小梁網阻塞、虹膜周邊前粘連，前房大量纖維蛋白滲出時可導致瞳孔閉鎖等，進而可引起繼發性青光眼。當炎癥反復發作時，可改變房水成分、減少房水分泌，引起低眼壓，嚴重時可導致眼球萎縮。由于長期使用糖皮質激素滴眼劑，可引起晶狀體混濁形成白內障，亦可影響房水代謝出現激素性青光眼等[1]。本研究用中西醫結合方法治療急性前葡萄膜炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年9月至2018年12月我院眼科就診患者，以眼部癥狀為主要指標，采用隨機數字表分為觀察組與對照組各20例。觀察組男12例，女8例；年齡15～56歲，平均（39.95±0.97）歲；病程1～7天，平均（2.95±0.97）天。對照組男11例，女9例；年齡15～56歲，平均（41.25±0.92）歲；病程1～7天，平均（3.05±0.92）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：急性前葡萄膜炎診斷標準參考《眼科學》[1]。癥見視物模糊、畏光流淚、眼痛，眼部檢查可見結膜睫狀充血或混合性充血、角膜后沉著物（keratic precipitates，KP）、房水混濁、前房出現纖維蛋白滲出等。

中醫證候診斷標準：辨證為風濕化火證，診斷標準參考《中醫內科病證診斷療效標準》[2]，臨床癥見瞳神緊小，抱輪紅赤持久不退或反復發作，黑睛后有灰色沉著物，神水渾濁，瞳神有白膜黏著，骨節酸楚，或小便不利，或短澀灼痛。舌苔黃膩，脈滑數。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，單眼發病，致病原因為非感染因素。研究經亳州市中醫院倫理委員會同意簽署知情同意書。

排除標準：合并青光眼、中間葡萄膜炎及后葡萄膜炎，有眼外傷或眼科手術史，正在使用其他方案治療，合并有腫瘤、嚴重肝腎疾病，孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均予以常規抗炎、擴瞳治療。妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，批準文號H20020497）每日4次。普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.Lid.進口藥品注冊證號JX20130102）每日3次。復方托吡卡胺滴眼液（永光制藥有限公司，批準文號H20066782）每晚1次（瞳孔區纖維滲出量多或有虹膜后黏連時選用硫酸阿托品眼用凝膠每晚1次）點眼。每日在表麻下于球結膜下注射地塞米松1mg1次。藥物滴眼治療1周。治療期間禁止抽煙、飲酒及熬夜等。

觀察組加用三仁湯加減。藥用苦杏仁6g，薏苡仁15g，白蔻仁6g，法半夏6g，厚樸12g，竹葉9g，通草6g，羌活9g，防風9g。神水混濁甚或前房滲出物多，伴體胖、眩暈、苔厚膩者重用法半夏至9g，加石菖蒲12g，車前子9g；口干、目赤盛者加玄參15g，生地15g；脘痞、肢節酸楚者重用薏苡仁至30g，加蒼術12g；心煩失眠者加遠志12g。水煎，日1劑，早、晚餐后各服用1次，治療1周，服藥期間禁止抽煙、飲酒及熬夜等。

兩組均治療1周后觀察療效。

3 觀察指標

裂隙燈下主要觀察指標有無睫狀充血、房水閃輝、房水浮游細胞、角膜后KP、瞳孔黏連及前房纖維蛋白滲出物。

用SPSS軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中醫內科病證診斷療效標準》[2]。治愈：眼部病變消退，畏光疼痛流淚等癥狀消除。好轉：眼部病變減輕，畏光疼痛流淚減輕。未愈：畏光疼痛流淚及眼部病變無變化或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后裂隙燈下表現比較見表2。

表2 兩組治療后裂隙燈下表現比較 例（%）

痊愈時間觀察組（6.35±1.53）天，對照組（7.95±1.63）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。復發觀察組1例（5%），對照組6例（30%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

據統計，我國葡萄膜炎發病率約為18.76%，其中前葡萄膜炎約占其總數的50%[3]。目前認為葡萄膜炎的發病與自身炎癥激活機制和免疫調節相關[4]，眼痛、畏光流淚，瞳孔縮小、展縮失靈等均為炎癥刺激引起。通過炎癥刺激引起毛細血管擴張、通透性增加，出現角膜后KP、房水混濁、前房纖維蛋白滲出等[5-6]。其主要治療方案為抗炎、擴瞳，通過改善毛細血管的通透性、抑制炎癥細胞浸潤和纖維細胞增生，避免組織進一步損傷，促進疾病恢復。研究表明，妥布霉素地塞米松滴眼液點眼聯合地塞米松結膜下注射能有效提高本病的治療效果[5-6]，但激素的長期使用往往會導致激素依賴使疾病反復發作，或出現激素性眼部并發癥等[3]。

本病屬中醫“瞳神緊小”范疇。《證治準繩·雜病·七竅門》認為“是皆陽氣強盛而搏陰，陰氣堅實而有御，雖受所搏，終止與邊鄙皮膚也，內無所傷動”，《原機啟微·強陽摶實陰之病》記載“以其強耶，故可抑；以其實耶，惟可緩而弗宜助，助之則反勝”。均列出治法當抑陽緩陰為宜。《目經大成·瞳神縮小》辟其謬曰“其為陰陽兩虛無疑”。歷代古籍均記載以“瞳神緊小，漸小而又小，竟如菜子”為主要癥狀，但對病因病機及治法方藥的認識大相徑庭。著名中醫眼科專家陸綿綿認為濕邪為常見致病因素，濕性重濁黏滯，為病纏綿難愈，是導致反復發作的主要原因。李紅[7]認為病因復雜，外感六淫、內傷七情均可致病，其中以風、濕、熱邪最為常見。筆者認為濕邪為基本病因，濕邪為病可郁而生熱，可兼風邪侵襲。三仁湯加減方中苦杏仁、薏苡仁、白蔻仁蕩滌三焦濕熱，竹葉、通草清熱利濕，法半夏、厚樸行氣化濕，羌活、防風祛風除濕。諸藥合用，有通暢三焦、清熱利濕、祛風明目之效。藥理研究表明，苦杏仁、薏苡仁、白蔻仁有抗炎、鎮痛、抗氧化、調節免疫作用[8]。羌活、防風有抗炎、鎮痛作用[9-10]。

中西醫結合治療急性前葡萄膜炎有較好療效，可縮短疾病病程，減少疾病復發。