止癢熄風湯加減聯合氯雷他定片治療糖尿病皮膚瘙癢血熱生風型療效觀察

吳 昕，陳 源，漆冬梅，駱玉玲

（廣東省河源市中醫院，廣東 河源 517000）

皮膚瘙癢是糖尿病常見的并發癥，主要表現為皮膚瘙癢，伴隨不同程度的脫皮、抓痕、血痂等，嚴重影響患者的生活質量[1]。研究顯示[2]，中藥治療糖尿病皮膚瘙癢可以加快皮膚瘙癢癥狀的消退。本研究用止癢熄風湯加減聯合氯雷他定片治療血熱生風型糖尿病皮膚瘙癢療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2018年12月我院收治的血熱生風型糖尿病皮膚瘙癢患者，根據隨機原則分為兩組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡36～66歲，平均（53.11±5.12）歲；糖尿病病程1～9年，平均（5.23±0.85）年；皮膚瘙癢病程3個月～2年，平均（1.32±0.51）年。對照組男32例，女18例；年齡36～66歲，平均（53.29±5.23）歲，糖尿病病程1～9年，平均（5.35±0.91）年；皮膚瘙癢病程3個月～2年，平均（1.35±0.65）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《美國糖尿病協會2008糖尿病診療指南》的糖尿病診斷標準與《糖尿病合并皮膚病中醫防治指南》的糖尿病皮膚瘙癢診斷標準[3-4]。血熱生風型糖尿病皮膚瘙癢的特征表現為皮膚瘙癢，抓破后可見明顯的血痕，熱時瘙癢感加劇，冷時瘙癢感減輕，伴隨不同程度的口干、心煩，夏季為高發期，舌紅苔薄黃，脈滑數。

納入標準：①符合診斷標準；②知情同意。

排除標準：①哺乳或妊娠期婦女；②其他皮膚疾病；③有嚴重器質性疾病；④心理障礙疾病；⑤中醫辨證不屬血熱生風證。

2 治療方法

兩組均用基礎治療，參照《糖尿病中醫診療標準》，指導患者進行合理的運動，介紹疾病的知識，指導患者合理飲食，疏導消極情緒，根據病情按照醫囑給予降糖治療。兩組均口服氯雷他定片（Schering-Plough Labo N.V.，國藥準字H10970410）10mg，每日1次。

觀察組加用止癢熄風湯加減治療。藥用生地黃15g，牡丹皮15g，玄參15g，赤芍12g，白鮮皮12g，白蒺藜12g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，丹參20g，生甘草9g。水煎，取汁250mL，分早晚溫服。

兩組療程均為1個月。

3 觀察指標

兩組治療前和治療后的瘙癢情況。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的瘙癢癥狀積分評級標準進行分級。0分為無瘙癢癥狀；1分為偶然感到瘙癢，不需要服藥，不影響生活和工作；2分為陣發性發作，病情程度時重時輕，對生活和工作造成一定的影響；3分為瘙癢感強烈，嚴重地影響生活和工作。

兩組治療前后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）。在治療前和治療后2周、4周通過免疫比濁法進行測定。

兩組復發情況。隨訪3～6個月，記錄復發例數。

用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床治愈：無瘙癢癥狀，瘙癢評分減少大于等于90%。顯效：瘙癢癥狀有改善，偶爾感到瘙癢，瘙癢評分減少70%～89%。有效：瘙癢癥狀有稍微改善，瘙癢評分減少50%～69%。無效：瘙癢癥狀無改善，瘙癢評分減少小于50%。

5 治療結果

兩組治療前后瘙癢癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 50 3.15±0.35 1.81±0.28 0.51±0.23對照組 50 3.21±0.28 2.63±0.38 1.63±0.35 t0.947 12.284 18.910 P0.346 0.000 0.000

兩組治療前后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）比較見表2。

表2 兩組治療前后血清β2微球蛋白水平比較 （mg/L，±s）

表2 兩組治療前后血清β2微球蛋白水平比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 50 6.23±0.15 3.51±0.38 2.12±0.18對照組 50 6.28±0.15 5.12±0.53 3.51±0.28 t1.667 17.457 29.528 P0.399 0.000 0.000

兩組治療前后療效比較見表3。

表3 兩組治療前后療效比較 例（%）

兩組復發情況比較。治療結束后隨訪3～6個月，觀察組復發3例，復發率為6%；對照組復發10例，復發率為20%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病皮膚瘙癢為常見的糖尿病并發癥，主要是由糖代謝異常所致[5]。糖尿病患者皮膚組織糖含量比正常水平更加高，為細菌繁殖提供了重要的環境，促進了細菌的繁殖；同時，糖尿病患者免疫力較低，導致皮膚容易瘙癢[6]。由于血糖水平持續處于較高狀態，因此其皮膚表層細胞脫水比較嚴重，皮膚分泌功能異常，導致皮膚抵抗力降低。氯雷他定片治療糖尿病皮膚瘙癢有一定的療效。

中醫認為，糖尿病皮膚瘙癢癥狀與風、熱、血、濕等因素相關，為氣陰兩虛、血熱生風、瘀血阻滯，津液不能輸送至肌膚各處，肌膚失養而出現瘙癢癥狀。在糖尿病皮膚瘙癢病程中始終貫穿著不同程度的風邪，臨床常見證型為血熱生風癥。治療當以涼血清熱、消風止癢為原則。

研究結果顯示，兩組治療后的瘙癢癥狀積分明顯比治療前減少，觀察組治療后的瘙癢癥狀積分明顯比對照組少；兩組治療后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）明顯比治療前減少，觀察組治療后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）明顯比對照組更少。觀察組治療有效率明顯比對照組高。加用止癢熄風湯治療后可改善血液循環及神經功能，從根本上改善瘙癢癥狀，再配合氯雷他定片可提高臨床療效。

綜上所述，止癢熄風湯加減聯合氯雷他定片治療糖尿病皮膚瘙癢血熱生風型可改善皮膚瘙癢癥狀，提高療效。