真武湯加減輔治慢性心力衰竭心腎陽虛證臨床觀察

王 鹿

（河南省三門峽市中醫院內一科，河南 三門峽 472000）

慢性心力衰竭為心腦血管疾病發展的末期階段，死亡率較高，多發于陽虛型老年人[1]。本研究用真武湯加減輔治慢性心力衰竭心腎陽虛證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年4月至2018年6月我院收治慢性心衰心腎陽虛證患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡50～76歲，平均（64.23±3.31）歲；病程2～8年，平均（5.11±2.09）年。對照組男2 7例，女2 1例；年齡5 0～7 7歲，平均（6 5.0 1±3.1 2）歲；病程2 3個月～8年，平均（5.02±2.12）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬簽署知情同意書。

西醫診斷標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]診斷標準。

中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[3]，辨證為心悸怔忡、痰飲、喘證。主癥為肢體水腫、心悸、脘腹脹滿，次癥為精神乏力、小便不利，舌脈為舌淡胖、邊有齒痕，脈遲或細沉。

納入標準：①配合度好；②臨床資料與影像學資料均完整；③肝腎功能正常。

排除標準：①過敏體質；②凝血功能障礙；③伴有糖尿病；④先天性心臟病；⑤伴有精神疾病或智力障礙。

2 治療方法

兩組均嚴格控制低鹽低脂飲食，并保證充足休息時間，同時給予西醫常規治療。心功能大于2級者口服鹽酸貝那普利片（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20044840）10mg，日1次；螺內酯（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070）20mg，日1次；美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030017）12.5mg，日1次；地高辛（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021657）0.125mg，日1次。尿少者口服呋塞米片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H32021428）20mg，日1次。右心衰為主者以抗感染為主，避免引起肺部疾病。

觀察組加用真武湯加減治療。藥用茯苓15g，附子10g（先熬），陳皮5g，黨參20g，赤芍10g，葶藶子15g，澤瀉10g，麥門冬12g，丹參20g，黃芪20g。伴原發性高血壓加白芍12g，天麻12g；伴冠心病加郁金10g，薤白10g；伴風心病加香附10g；心悸加牡蠣12g。水煎，棄渣留汁400mL，日1劑，早晚各溫服1次。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。主癥肢體水腫、心悸、脘腹脹滿，依據無癥狀、輕度、中度、重度分別積分為0分、3分、6分、9分；次癥精神乏力、小便不利，依據無癥狀、輕度、中度、重度分別積分為0分、1分、2分、3分；主癥總分為36分，次癥總分為6分，分數越高表示癥狀越嚴重。

用福祿克儀器有限公司提供的心電圖監護儀檢測左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。

不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、心律失常。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據紐約心臟協會（NYHA）[4]的心功能分級標準評估心功能療效。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能大于等于2級。有效：臨床癥狀基本消失，心功能大于1級。無效：臨床癥狀為消失甚至加重，心功能小于1級。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，x± s）

兩組治療前后心功能比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 LVEF（%） LVEDD（mm）LVESD（mm）治療前 對照組 48 34.64±2.26 53.31±3.06 50.26±4.02觀察組 48 34.51±2.15 53.18±3.12 49.87±3.98 t0.289 0.206 0.478 P0.773 0.837 0.634治療后 對照組 48 35.26±2.47* 50.21±5.36* 46.56±4.35*觀察組 48 39.84±3.69* 42.43±3.58* 41.15±3.28*t7.146 8.363 6.880 P0.000 0.000 0.000

兩組不良反應發生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性心力衰竭為發病率較高的疾病，據相關報道顯示，其患病率為1.5%～2.0%，且其中老年人占6%～10%。慢性心力衰竭為心肌細胞功能及和結構損傷，降低心臟泵血及充盈能力，以左心室功能降低、運動能力下降、心室重構為特征的臨床綜合征，常表現為呼吸困難、精神乏力、水腫、氣喘、體液潴留等，冠心病為發病的主要原因[5]。西藥治療主要用血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、正性肌力藥，擴管藥等藥物。

慢性心力衰竭屬中醫“水腫”、“怔忡”、“心悸”范疇。津液及血脈運行受阻，導致血瘀痰凝，進而引起心腎陽虛，加重病情[6]。因此，治療用真武湯加減以活血化瘀、溫陽利水、祛痰。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組中醫證候積分低于對照組，觀察組LVEDD、LVESD值低于對照組，LVEF值高于對照組，兩組不良反應發生率均較低，且無明顯差異。提示真武湯加減治療慢性心衰心腎陽虛證具有顯著療效，可減輕臨床癥狀，改善心功能，且不良反應發生率較低。真武湯加減方中葶藶子、茯苓泄肺利水、活血益氣，附子溫陽補腎、散寒止痛，陳皮益氣健脾，黨參補氣健脾，丹參、赤芍活血化瘀，澤瀉利尿降脂，黃芪補益心氣，麥門冬溫通心陽。諸藥合用，可活血化瘀、扶正固本、益心氣作用[7]。

綜上所述，真武湯加減輔治慢性心力衰竭心腎陽虛型療效較好，可有效減輕臨床癥狀，促進心功能恢復，且安全性較高。