前列通竅湯聯合非那雄胺治療良性前列腺增生臨床觀察

吳洪濤

（河南省開封市中醫院中醫男科，河南 開封 475000）

良性前列腺增生為前列腺的非癌變性增生，疾病發生多與雄性激素有關，其臨床癥狀主要表現為尿頻、尿急、夜尿多、排尿困難等，如不及時治療，不僅影響泌尿系統功能，還會導致腎功能損害，甚至引發腎衰竭，嚴重影響患者健康[1]。本研究用前列通竅湯聯合非那雄胺治療良性前列腺增生效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年2月至2019年5月我院收治的良性前列腺增生患者，依據盲抽法分為對照組47例與觀察組48例。對照組年齡51～71歲，平均（61.03±3.25）歲；病程1～8年，平均（4.26±2.54）年。觀察組年齡50～72歲，平均（61.14±3.53）歲；病程1～9年，平均（4.65±2.50）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經B超診斷確診為良性前列腺增生，且具有疾病相關指征。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關疾病診斷標準。主癥為瘀血阻絡、腎陽皆虛、夜尿頻多、排尿無力、尿失禁，次癥為小腹脹痛、酸軟無力、陰囊濕冷，舌淡紫有瘀斑，脈細澀。

納入標準：①符合診斷標準；②患者及其家屬知情，且簽署同意書；③對研究藥物無過敏反應，且耐受；④無精神系統疾病、無交流障礙。

排除標準：①合并其他器官嚴重病變；②伴有免疫系統疾病；③合并感染性疾病；④嚴重肝腎功能不全；⑤合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予常規抗感染、改善激素水平等常規治療。另予以非那雄胺（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20040333）口服，1次5mg，日1次，1個月為一療程，治療1個療程。

觀察組加用前列通竅湯治療。藥用山藥15g，熟地黃10g，白術20g，牛膝10g，炙甘草5g，菟絲子15g，澤瀉5g，穿山甲10g，黃芪20g，車前子10g，桃仁5g，肉桂5g，紅花8g，水蛭2g，烏藥10g。日1劑，水煎煮取400mL藥汁，于早晚溫服，1個月為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

尿流動力學：觀察治療前、1個療程后前列腺體積（PV）、膀胱殘余尿量（RV）、最大尿流率（Qmax），評估尿流動力學。

不良反應發生率：記錄用藥治療期間不良反應發生情況，如皮疹、腹痛、乏力等。

用SPSS18.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]結合臨床癥狀評估臨床療效。顯效：膀胱殘余尿量全部消失，前列腺壓痛癥狀完全消失，臨床癥狀完全消失。有效：膀胱殘余尿量降低60%以上，前列腺壓痛癥狀改善，臨床癥狀改善。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后尿流動力學比較見表2。

表2 兩組治療前后尿流動力學比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿流動力學比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 PV（cm3） RV（mL） Qmax（mL/s-1）治療前 對照組 47 37.43±11.41 56.54±13.14 11.64±6.33觀察組 48 37.05±11.26 56.11±13.26 11.17±6.51 t0.163 0.159 0.357 P0.871 0.874 0.722治療后 對照組 47 32.12±9.33* 28.33±8.20* 14.31±7.20*觀察組 48 27.03±8.01* 20.31±8.06* 18.29±7.16*t2.855 4.808 2.701 P0.000 0.000 0.008

兩組不良反應：對照組發生皮疹3例、腹痛2例、乏力3例，不良反應發生率為17.21%；觀察組發生皮疹2例、腹痛2例、乏力1例，不良反應發生率為10.42%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.877，P=0.349）。

6 討 論

良性前列腺增生為男性常見的泌尿系統疾病，主要由于性激素分泌過高，從而引起尿道周圍前列腺上皮與間質細胞的增生，臨床多表現為尿線變細、尿潴留等。非那雄胺是5-α原酶抑制劑，為目前治療良性前列腺增生的常用藥物，可有效可阻斷睪丸酮轉化為雙氫睪丸酮，致使雙氫睪丸酮含量降低，從而達到治療前列腺增生的作用。單用非難雄安治療效果不佳，且存在諸多不良反應，如腹痛、過敏、乏力等，故應用存在一定局限性[4-5]。

良性前列腺增生屬中醫“癃閉”、“精濁”等范疇。病機主要為腎氣虧虛、濕熱瘀阻、痰濁，應以活血化瘀、散結通淋、補腎為治療原則。前列通竅湯方中菟絲子補益肝腎，山藥、白術補中益氣，牛膝利尿通淋、活血通經，車前子利尿通淋、滲濕止瀉，水蛭破血積聚、祛瘀散結，肉桂補火助陽、引火歸元，烏藥溫腎散寒、順氣開通，黃芪補氣活血、祛瘀散結，熟地黃補血養陰、填精益髓，穿山甲活血散結，紅花、桃仁活血化瘀，澤瀉利水滲濕、化濁降脂。諸藥合用，共奏活血化瘀、散結通淋、補腎之效[6-7]。現代藥理研究表明，黃芪可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集；水蛭可抗凝、抗血栓、抗腫瘤，改善機體微循環；牛膝可抗炎、殺菌，提高機體免疫功能。

綜上所述，前列通竅湯聯合非那雄胺治療良性前列腺增生可提高臨床療效，且安全性高。