綜合治療非急性期神經根型頸椎病療效觀察

馮映真

（湖北省云夢縣中醫院，湖北 云夢 432503）

神經根型頸椎病占各型頸椎病的60%～65%[1]。神經根型頸椎病是由關節增生、椎間盤突出或肥大骨刺側突等所致，以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主要表現。針灸治療的同時將瑜伽體式與呼吸緊密配合進行習練可取得良好效果[2]。本研究用綜合方法治療非急性期神經根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2017年1月至2017年6月收治患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各40例。符合神經根型頸椎病診斷標準[3]。治療組男13例、女27例，平均年齡（41.2±12.4）歲，平均病程（2.12±1.04）年。對照組男10例、女30例，平均年齡（44.8±10.6）歲，平均病程（2.56±1.34）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《骨傷科釋疑》[3]中神經根型頸椎病診斷標準。多有落枕病史，有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節相一致，頸肩部疼痛并向上肢放射，伴有麻木感。檢查可見頸部僵硬，椎間孔擠壓試驗及臂叢牽拉試驗陽性。X線顯示鉤椎關節增生，生理前凸消失或變直、甚至反曲，椎體前后緣骨贅增生，受累間隙變窄，動力片上可見頸椎不穩。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀證。癥見頸項部疼痛，上肢刺痛，疼有定處，伴肢體麻木，舌紫暗或有瘀斑，苔少或黃，脈細或脈澀。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，年齡18～60歲，經過15天的洗脫期，知情并簽署同意書，醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：其他疾病導致的頸項部疼痛，腫瘤、結核、骨折，暈針、皮膚破損、潰瘍、感染，精神病、其他嚴重的器質性疾病，孕婦，不屬于氣滯血瘀證。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。①頸部牽引：用臥位牽引或坐位牽引，牽引帶的兩端呈分開狀掛至牽引的鉤上，使其間距為頭部橫徑的1倍，牽引力根據患者的病情及體質而定，每日牽引1～3次，每次30min，如牽引力大應相應減少時間，隔日1次。②推拿：先用定位旋轉扳法復位，后用一指禪法、?法、拿法、撥法、松解頸項部肌肉，時間20～30min，再用抖法、揉法、搓法放松肌肉，時間約3～5min，手法力量以患者能承受為度，由輕到重。隔日1次。③針刺：選穴大椎、肩井、肩髃、豐隆、血海、足三里等，每次選3～4穴，針灸針與穴位常規消毒，用平補平瀉法，得氣后留針30min。隔日1次。

治療組加用瑜伽體式與呼吸訓練，每周3～5次，每次30min。①配合呼吸，緩慢、均勻地進行頭頸部前屈后仰、左右側曲、左右旋轉，每個動作重復3～5遍。②肩部環繞：以肩關節為軸心，配合緩慢的呼吸，手臂從前向后及從后向前作180～360o旋轉各20次。③牛面式：雙膝交疊坐于瑜伽墊上，立直脊柱，吸氣時雙臂側平舉，呼氣右手臂向上，左手臂向下，在背后彎曲雙肘至雙手互握，保持姿勢30～60s，過程中保持均勻的呼吸，避免憋氣，然后換反方向練習同樣的時長，肩頸僵硬、雙手不能互握時可用瑜伽伸展帶輔助。④嬰兒式：跪坐在瑜伽墊上，呼氣時，自尾椎開始，將上半身一節一節貼放于大腿面，額頭輕觸地面，雙手臂放于身體兩側，掌心向上，臀部不要離開腳后跟，閉上雙眼放松面部肌肉，放松身體，保持均勻的呼吸，可稍作停留3～5min或更久。

兩組均1個月為一療程，治療3個療程觀察結果。

3 觀察指標

用生活質量以SF-36量表評估，滿分105分，得分越高表示生活質量越理想[5]。疼痛評分以VAS量表評估，滿分10分，得分越高表示疼痛感越強[6]。臨床癥狀積分，觀察頸肩臂疼痛、頸部壓痛、頸項部活動不利，上肢功能4項，分為無、輕、中、重，分別計為0分、2分、4分、6分，分數越高表示癥狀越重。

用SPSS13.0 for windows軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

治愈：3個月內落枕小于等于2次，關節活動度增加大于15o，疼痛明顯減輕，發生頻率明顯減少，頸神經根試驗（-）。好轉：3個月內落枕3～6次，關節活動度增加9～15o，疼痛減輕，頸神經根試驗（-）。未愈：癥狀無明顯改善，頸神經根試驗（+）。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生活質量和疼痛評分比較見表2。

表2 兩組生活質量和疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質量和疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 生活質量 疼痛評分治療組對照組40 40（95.6±8.4）（71.6±7.2）（2.1±0.4）（3.3±0.5）t P33.142＜0.05 18.034＜0.05

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 頸肩臂疼痛 頸部壓痛 頸項部活動不利 上肢功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 3.37±1.62 0.53±0.16 3.58±1.27 0.62±0.37 3.86±1.57 0.66±0.51 2.37±1.12 0.37±0.32對照組 40 3.01±1.65 1.06±0.74 3.21±1.42 1.21±0.78 3.32±1.49 1.23±0.57 2.23±1.57 0.80±0.57 t-6.269 -5.397 -5.696 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

隨訪1年后，治療組復發率2.6%，對照組28.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=12.271）。

6 討 論

呼吸是瑜伽的基礎，緩慢的呼吸能讓肌肉得到充分的伸展與放松，同時讓瑜伽體式更深入。瑜伽體式的習練與大多數體育練習不同，其步驟分明、動作緩慢，不涉及快速用力的動作，通過各種各樣的瑜伽體式練習，充分活動各關節韌帶，以達到增加局部肌力，提高生理功能的作用。而通過頸肩部的瑜伽體式拉伸，可增強頸肩部肌肉力量從而穩定頸椎，增加活動范圍，提高頸肩部的柔韌性。

在運動過程中能夠形成良好的肌肉記憶，且關節功能改變后，對機體的作用是長期的，這使得病情改善后能夠維持。同時，呼吸輔助有助于生理和心理的同步放松，形成習慣后也具有長期作用。以呼吸陪護瑜伽活動，使機體獲取足夠的氧氣供應，有規律、有節奏的擴散至各處，病患部位的血氧供應和血運態勢改善，可提高治療效果，發揮輔助鎮痛的作用。

綜合療法治療非急性期神經根型頸椎病可提高療效，減少頸椎病復發。