改進心臟外科術后患兒液體出入量的護理效果

梁悅宜

（中山大學附屬第一醫院心血管兒科，廣東 廣州 510080）

液體的出入量的平衡問題是心外科手術所要面臨的最常見問題，如何保證患者的在手術之后的液體出入平衡是一個臨床重點問題，特別是對于患者心臟疾病的兒童來說，患兒較為脆弱，并且加上年齡小，心智發育不完全，給治療帶來苦難。一般在對患兒進行手術之后就會采取出入量的管理，管理的效果很大程度上決定了患兒的恢復質量，若管理的效果不佳很有可能會對患兒的身體健康造成很大的損傷。因此對患兒加強出入量的管理是十分有必要的，并且在對管理方法進行改進之后將更好的保證患兒的液體出入平衡，本文對在我院接受心臟外科手術的患兒采取改進液體出入量管理方式，取得了較好的效果，現具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的20名接受心臟外科手術的患兒作為本次研究的對象，按照堆積分配的原則將患者平均分成第一組與第二組。其中有13個男孩，7個女孩，患兒的年齡均在三歲以下，患兒的病情相似。兩組患兒的一般資料并無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒在接受手術治療之后均采取液體出入量的管理方式，對第一組的患者采取傳統的液體出入量的管理方式。該中管理方法的具體如下：對患兒在手術的過程中、手術的當天以及手術之后一天的出血、輸血以及失血的情況進行記錄。對患兒在接受手術當日及手術之后第三天的液體出入量進行具體的記錄。根據患兒的實際情況對患兒采取不同的措施來確保患者的出入量能保持在一個平衡的狀態。患兒在該階段不能自主進食，對患兒進行鼻飼時要注意鼻飼的速度，對患兒進行鼻飼要分三次進行，每次鼻飼的量要相同。

對第二組的患兒采取改進之后的液體出入量管理方式，該方法是對原有的管理方式進行仔細的分析之后進行改進。①對患兒的病情以及手術情況進行全方位的分析，對患兒一天的液體出入量進行準確的記錄。并針對患兒出入量的具體情況來對患兒制定有針對性的管理計劃來使患兒的液體出入量保持平衡狀態。根據患兒的綜合情況來確定患兒的液體需求量，需求量的主要影響因素為患兒自身的體重，并根據患兒的手術情況和心臟射血功能恢復情況對液體的需求量進行評估。患兒的術后康復需要充足的休息，因此對患兒進行的液體干預一般都在白天進行。對于患兒的出入量的變化要及時進行記錄，若患者液體的排出量較少要及時進行利尿處理，以確保患兒能夠得到充足的入量的同時能在白天控制患兒液體出入量呈出超狀態，這樣就可以減少患兒在夜間再使用利尿藥物的情況，以保證患兒得到充足的休息。②患兒的病情是在不斷變化的，要根據實際情況對其進行適當的改變。若患兒的有效血容量不足會導致患兒的心率明顯加快，甚至會導致患兒的血壓迅速降低，這是患兒的尿量會明顯減少，手腳出現冰涼的情況，并且患兒會出現因為憋悶而不能平躺的癥狀。因此要觀察患兒是否出現容量過多或者過少，臨床上并沒有具體的指標去進行判斷，可以根據患兒的所出現的一系列癥狀以及其出入量進行初步判斷，護士進行初步判斷并記錄之后將患兒情況進行上報。③使用白蛋白等膠體對患兒擴充血容量，白蛋白膠體是一種較好的選擇，對患兒的血容量、血氧等改善情況均優于其他物質，并且效果持續的時間較長。但是要根據實際情況進行使用。充足的營養支持對于患兒的恢復也是十分重要的，根據患兒的身體情況為患兒準備適當的飲食，并為患兒家屬進行相應飲食的健康宣教。要控制患兒每餐所攝入的水分，指導患兒適量利尿以減輕水腫的情況。要多吃一些具有優質蛋白的食物，適當攝入一些水果蔬菜，雖然術后會有口渴情況，但是不能增加水的攝入量。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的液體出入量的變化、夜間的利尿操作次數進行記錄與分析，并對兩組的護理效果進行評定。

2 結 果

2.1 兩組患兒護理效果的比較

經過了不同的護理方式的護理，兩組患兒的病情均有所好轉，其中第二組的患兒恢復情況明顯強于第一組的患兒，護理效果較好。

2.2 兩組患兒液體出入量的比較

兩組患兒第一天的液體出入量的變化比較明顯，在手術之后第三天的液體出入量變化較小，其中第二組的患兒液體出入量的變化較第一組明顯較小，P＜0.05。

2.3 兩組患兒夜間利尿情況

第二組患兒的夜間平均利尿次數為0.68±0.28明顯低于第一組患兒的夜間平均利尿次數1.25±0.6，并且第二組患兒的平均每天利尿次數也低于第一組患兒，P＜0.05。

3 討 論

患兒術后出入量的管理工作十分重要，我院接受心臟外科手術的患兒均需要進入心兒科ICU進行觀察，在手術成功后的第一天多數便可回到病房進行恢復，護理人員要對患兒進行出入量的管理，要注重調節患兒的容量、血流、以及心功能等之間的關系，減少患兒出現心臟負荷過大以及組織水腫的情況。但是目前還并沒有完全面的指標也并沒有對出入量進行相應的量化，還有一些晚間利尿等會影響到患兒的休息。因此使用改進的液體出入量管理方法是很有必要的，對于患兒的液體情況要盡量少進行補充以防止患兒出現組織水腫的情況，要注意使患兒的液體出入量保持在一個較為平衡的狀態從而促進患兒的恢復。對患兒的容量進行適當地管理能夠促進其心肺功能的恢復，對患兒的康復具有積極作用。

在實際的臨床之中心臟外科手術后的患兒很容易出現容量過多或者過少的情況，在患兒出現相應的癥狀之后再進行處理會對其恢復產生影響，患兒的容量平衡會出現很大的波動并且代謝的情況較差。使用改進后的出入量管理方法能夠有效的減少患兒容量平衡的波動，在白天進行利尿是十分有效的，減少的患兒夜間利尿，不僅減少了患兒家屬以及護理人員的工作量，還保證了患兒的休息。從本次研究的結果來看，改進液體輸入量的護理方法通過制定計劃，更加全面而又細致的管理，不僅保證了治療的效果，還提高了護理人員的工作效率。

本文對患兒采取改進的液體出入量管理，明顯的提高了護理的效果，減少患兒夜間利尿的次數，具有令人滿意的效果。