奧美拉唑聯合六味安消膠囊治療胃食管反流病的臨床觀察

李繼文

（上海市浦東新區黃樓社區衛生服務中心全科 上海 201205）

胃食管反流病(GERD）是指十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣管等食管鄰近的組織損害[1]。此病在北京，上海兩地的患病率為5.8%，常反復發作，臨床治療效果多不滿意。我科采用奧美拉唑聯合六味安消膠囊治療胃食管反流病，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009 年8 月-2010 年8 月我中心全科門診就診的胃食管反流病患者。入選標準：年齡在35 ～60 歲，患者有燒心、反酸、胸痛等癥狀，內鏡檢查確診為胃食管反流病，病程為1 ～3 年。排除標準：有心、腎、肺、血管、神經系統等嚴重疾病，代謝疾病（糖尿病、甲狀腺疾病）、支氣管哮喘、免疫缺陷病、癌癥、肝炎或肝硬化等。符合條件的患者共60 名。

根據胃食管反流病內鏡檢查標準(洛杉磯分級法)，采用配對抽樣法（Paired Sample Approach）將60 名受試者隨機分為試驗組與對照組。試驗組30 人，其中男17 人，女13 人；平均年齡（51±4.8）歲；病程（以第一次內鏡檢查確診起）1 ～3 年；對照組30 人，男18 人，女12 人；平均年齡（50±5.1）歲；病程1 ～3 年。兩組患者在性別，年齡，病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入組時收集病史，進行體格檢查和實驗室檢查。試驗組服用奧美啦唑20 mg/次，2 次/天，聯合六味安消膠囊3 粒/次，3 次/天；對照組30 例，給予奧美拉唑20 mg/次，2 次/天。用藥期間原來生活方式與飲食習慣不變，觀察時間為8 周。

1.3 療效標準

顯效：反流性食管炎癥狀完全消失，內鏡檢查食管炎表現消失；有效：反流性食管癥狀白天完全消失，偶有夜間胸骨后劍突下燒灼感，內鏡食管炎分級呈輕度改變；無效：反流性食管炎癥狀減輕，但白天及夜間均有癥狀，內鏡食管炎分級呈中度以上改變。

2 結果

兩組患者經過8 周治療后，試驗組總有效率為93.3，對照組總有效率為83.3%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（x2=1.46，P ＜ 0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效比較（%）

3 討論

3.1 胃食管反流病的特點

胃食管反流病是常見的消化內科疾病，是指胃十二腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致咽喉，氣管等食管鄰近的組織損害。人群中7.0%～15.0%的人可有胃食管反流癥狀，發病率隨年齡增加而增加，40～60 歲為高峰發病年齡，男性多于女性（2 ～3:1）。胃食管反流病在北京，上海兩地的患病率為5.8%。部分胃食管反流病患者內鏡下可無食管炎表現，這類胃食管反流病又稱為內鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流病（NERD）。

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。胃食管反流病的主要發病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分，膽汁反流中的非結合膽鹽和胰酶是主要攻擊因子，參與損害食管黏膜。此病典型的臨床癥狀為燒心和反流、燒心和反流常在餐后1 h 出現，當患者臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發生。除燒心和反流外，胸痛為非典型癥狀。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛發生在胸骨后。嚴重時，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛。胃食管反流病可引起上消化道出血、食管狹窄、Barrett 食管等并發癥。

3.2 奧美拉唑聯合六味安消膠囊治療的作用機制

在胃食管反流病的發病過程中，胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分。胃食管反流病臨床治療的目的是控制癥狀，治愈食管炎，減少復發和防治并發癥。治療本病的常用藥有促胃腸動力藥和抑酸藥兩類。這次所用的奧美拉唑為質子泵抑制劑，抑酸作用強。六味安消膠囊的成分為土木香、大黃、山柰、寒水石、訶子、堿花。功能主治：和胃健脾、導滯消積、行血止痛。用于胃痛脹滿、消化不良、便秘等，有促進胃腸動力的功效[2]。奧美拉唑聯合六味安消膠囊治療胃食管反流病，可通過有效抑酸和增加促進胃腸動力，很好的治愈反流和燒心、胸痛等癥狀[3]。兩者聯用治療胃食管反流病有明顯抑酸和促進胃腸動力的作用。胃食管反流病一般情況不需要手術，只有在內科治療無效，比如伴發癌前病變、Barrett 食管、引起嚴重呼吸道疾病者[4]。

胃食管反流病具有慢性復發傾向，為減少復發需考慮給予維持治療。奧美拉唑和六味安消膠囊均可用于維持治療。維持治療的劑量因患者而異，以調整至患者無癥狀之最低劑量為最佳；對無食管炎的患者也可考慮采用按需維持治療。

奧美拉唑聯合六味安消膠囊治療胃食管反流病，可以很好的治愈或緩解此病引起的燒心，反流，胸痛等臨床癥狀，是胃食管反流病較理想的治療方法。且治療藥物價格較為低廉，適合在社區衛生服務中心推廣應用。

[1] 錢家鳴, 陸再英, 鐘南山, 等. 內科學[M]. 7 版. 北京：人民衛生出版社, 2008: 372.

[2] 王莉, 蒙繼清. 六味安消膠囊的藥力作用及臨床應用進展[J]. 中國中西醫結合消化雜志, 2005, 13(6)：26-28.

[3] 楊成俊, 王娟. 六味安消膠囊配合西醫治療反流性食管病30 例 [J]. 現代中西醫結合雜志, 2004, 13(6)：43-44.

[4] 于永利, 馬榕, 馬明倍, 等. 國家醫師資格考試綜合筆試應試指南[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 740-743。