社區(qū)2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值控制現(xiàn)狀及影響因素分析

夏曙梅 聶蓮蓮 范園 王倩

摘 要 目的：分析社區(qū)2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值（UACR）控制現(xiàn)況及其影響因素。方法：整群抽取2018-2019年參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病并發(fā)癥篩查項(xiàng)目的1 005例2型糖尿病患者，其中男性431例（42.89%），女性574例（57.11%）；平均年齡（66.98±9.86）歲。對(duì)患者開展基本情況調(diào)查、常規(guī)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，分析患者UACR控制現(xiàn)況。以UACR<30 g/mg為正常組，UACR≥30 g/mg為異常組，探討影響UACR控制的因素。結(jié)果：1 005例社區(qū)2型糖尿病患者的UACR達(dá)標(biāo)率為63.98%；糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）和高密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)率分別為31.54%、86.47%、84.58%、82.19%和63.08%。兩組患者的性別、病程、體重指數(shù)、高血壓、HbA1c、TG的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Spearman和Peason相關(guān)性分析結(jié)果顯示，性別（女性）、病程、高血壓、HbA1c、TG與UACR呈正相關(guān)（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、高血壓、HbA1c、TG水平是影響UACR水平的因素（P<0.05）。結(jié)論：UACR水平與社區(qū)2型糖尿病患者的病程、高血壓、HbA1c、TG相關(guān)，提示應(yīng)重視患者UACR控制情況，加強(qiáng)對(duì)血糖、血壓和血脂的控制，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病患者；社區(qū)；尿白蛋白肌酐比值；控制；影響因素

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）22-0046-04

Analysis of the control status of urinary albumin-creatinine ratio and the influencing factors in patients with type 2 diabetes in the community

XIA Shumei1， NIE Lianlian1， FAN Yuan1， WANG Qian2（1. General Practice Department of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China； 2. Department of Chronic Disease Prevention of Jinshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the control status of urinary albumin-creatinine ratio（UACR） and the influencing factors in patients with type 2 diabetes in the community. Methods： A total of 1 005 patients with type 2 diabetes who participated in the screening program of diabetes complications in the community health service center from 2018 to 2019 were selected by cluster sampling， among them， there were 431 males（42.89%） and 574 females（57.11%）； the average age was （66.98±9.86） years. The basic condition investigation， routine physical examination and laboratory test were carried out to analyze the current situation of UACR control. UACR<30 g/mg was taken as the normal group， and UACR≥30 g/mg as the abnormal group to explore the factors affecting UACR control. Results： The UACR compliance rate of 1 005 patients with type 2 diabetes in the community was 63.98%； the compliance rates of glycosylated hemoglobin（HbA1c）， total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-c） and high-density lipoprotein cholesterol were 31.54%， 86.47%， 84.58%， 82.19 % and 63.08%， respectively. There were significant differences in gender， course of disease， body mass index， hypertension， HbA1c and TG between the two groups（P<0.05）； the results of the correlation analysis between Spearman and Peason showed that gender （female）， course of disease， hypertension， HbA1c， TG and UACR were positively correlated（P<0.05）； logistic regression analysis showed that the course of disease， hypertension， HbA1c， and TG levels were factors that affected UACR levels（P<0.05）.Conclusion： The level of UACR is related to the course of disease， hypertension， HbA1c and TG of patients with type 2 diabetes in the community， which suggests that attention should be paid to the control of UACR， and strengthening the control of blood glucose， blood pressure and blood lipid to prevent the occurrence of diabetic nephropathy.

KEY WORDS type 2 diabetic patient； community； urinary albumin creatinine ratio； control； influencing factor

糖尿病是一種常見的慢性代謝性非傳染性疾病，主要類型為2型糖尿病。我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)10.4%[1]。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)有研究顯示，2型糖尿病并發(fā)慢性腎病的患病率為31%～45%[2-4]。尿白蛋白肌酐比值（urine albumin creatine ratio，UACR）是特異性和敏感性均較好的DN篩查指標(biāo)（敏感度和特異度均>85%）[5]。本文旨在分析社區(qū)2型糖尿病患者的UACR的控制現(xiàn)狀，探討影響社區(qū)2型糖尿病患者UACR水平的相關(guān)因素，為今后提升社區(qū)慢病患者的治療管理水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018-2019年參加上海金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展糖尿病并發(fā)癥免費(fèi)篩查項(xiàng)目的社區(qū)2型糖尿病患者1 005例，均為在冊(cè)管理糖尿病患者，且均符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤的患者；有精神障礙疾病的患者；常年臥床行動(dòng)不便者；其它原因無法完成本項(xiàng)目者。所有研究對(duì)象均簽署項(xiàng)目知情同意書。

在1 005例社區(qū)2型糖尿病患者中，男性431例（42.89%），女性574例（57.11%）；年齡34～91歲，平均年齡（66.98±9.86）歲；病程1～19年，中位病程6.0年；超重447例（44.48%），肥胖203例（20.20%）；高血壓542例（53.93%）。

1.2 方法

對(duì)患者開展一般情況調(diào)查（性別、年齡、病程等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和實(shí)驗(yàn)室檢查[UACR、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血常規(guī)、血脂等]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，UACR<30 mg/g視為正常，≥30 mg/g視為異常。其他指標(biāo)控制目標(biāo)：體重指數(shù)（BMI）<24 kg/m2；HbA1c <7.0%；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）男性>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）<2.6 mmol/L；總膽固醇（TC）<4.5 mmol/L；三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者UACR等指標(biāo)控制情況

1 005例社區(qū)2型糖尿病患者中UACR達(dá)標(biāo)643例，達(dá)標(biāo)率為63.98%，HbA1c達(dá)標(biāo)317例，達(dá)標(biāo)率為31.54%，TC達(dá)標(biāo)869例，達(dá)標(biāo)率為86.47%，TG 達(dá)標(biāo)850例，達(dá)標(biāo)率為84.58%，LDL-c達(dá)標(biāo)826例，達(dá)標(biāo)率為82.19%，HDL-c達(dá)標(biāo)634例，達(dá)標(biāo)率為63.08%。

2.2 不同UACR水平2型糖尿病患者的臨床特征分析

UACR正常組和異常組患者的年齡、LDL-c、HDL-c、TC指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而性別、病程、BMI、是否有高血壓、HbA1c、TG指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者UACR水平的相關(guān)因素分析

Spearman和Peason相關(guān)性分析結(jié)果顯示，性別（女性）、病程、患高血壓、HbA1c、TG與UACR相關(guān)（P<0.05，表2）。以UACR是否正常為因變量，以性別、病程、高血壓、HbA1c、TG為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，病程、高血壓、HbA1c、TG是影響UACR水平的危險(xiǎn)因素（P<0.05，見表3）。

3 討論

DN是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，其起病隱匿。早期腎損傷通過尿常規(guī)檢測(cè)、影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)較難診斷；而到了終末期則難以治療，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。UACR是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，檢測(cè)和分析社區(qū)2型糖尿病患者的UACR控制現(xiàn)狀，掌握影響UACR相關(guān)的危險(xiǎn)因素可以為預(yù)防和控制DN的發(fā)生和發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而有效提高社區(qū)2型糖尿病患者的管理效果和生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)2型糖尿病患者UACR不達(dá)標(biāo)率為36.02%，提示應(yīng)關(guān)注社區(qū)2型糖尿病患者的UACR。

本次研究發(fā)現(xiàn)，女性患者UACR異常率（39.2%）高于男性（31.8%），這可能與男性的肌肉密度和質(zhì)量遠(yuǎn)高于女性有關(guān)。因?yàn)榧◆羌∪夥纸獾漠a(chǎn)物，男性的血肌酐高于女性，男性過濾后的尿肌酐值高于女性，UACR則低于女性[6]。隨著病程增加，患者UACR異常率增加，與楊毅等[7]的研究結(jié)果一致。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)病程長(zhǎng)和女性患者的管理，制定針對(duì)性的強(qiáng)化管理方案。

高血壓是DN的一項(xiàng)重要因素，也是決定患者心血管疾病預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格控制血壓可顯著減少2型糖尿病患者發(fā)生微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，減少DN的發(fā)生、發(fā)展[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，高HbA1c是DN發(fā)生、發(fā)展的必要條件，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可以加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。DN患者常伴有脂代謝紊亂，脂代謝紊亂可以導(dǎo)致或加重糖尿病患者的腎損害[11]。本次研究的多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，LDL-c、HDL-c、TC與UACR無相關(guān)，TG與UACR呈正相關(guān)，與既往研究不一致[12]，可能與患者脂質(zhì)代謝紊亂的嚴(yán)重程度不同或服用降脂藥有關(guān)。應(yīng)加大健康教育，倡導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)，控制體重；同時(shí)應(yīng)通過科學(xué)規(guī)范用藥，控制血壓、血糖和血脂。

綜上所述，病程、高血壓、HbA1c、TG水平是社區(qū)2型糖尿病患者UACR水平的危險(xiǎn)因素。家庭醫(yī)生在開展社區(qū)2型糖尿病患者的管理工作中，應(yīng)大力推廣“1+1+1”簽約服務(wù)，提高服務(wù)效率；加大對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者健康體檢的宣傳，并重點(diǎn)關(guān)注患者的UACR、血糖、血壓和血脂等指標(biāo)，從而開展針對(duì)性的干預(yù)措施，預(yù)防慢性腎病的發(fā)生。

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