胎兒宮內窘迫如何觀察和護理

吳靜

胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內出現急性或者慢性的缺氧情況，導致胎動減少或消失，胎心率或胎心監護異常，嚴重危及胎兒的健康。

胎兒宮內窘迫的原因

（一）母體因素

母體血液含氧量不足是導致胎兒宮內窘迫的主要原因。如產婦貧血嚴重、產前失血過量、患有心肺疾病等會導致產婦血氧含量低下，引起胎兒供氧不足。輕度缺氧時母體往往沒有十分明顯的癥狀，但對胎兒會產生影響。

（二）胎兒因素

胎兒心血管系統畸形存在功能障礙，比如先天性心臟病。另外各種原因導致的胎兒溶血性貧血等也是造成胎兒宮內窘迫的原因。

（三）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙

在高危妊娠中，胎盤早期老化、退行性變會導致胎兒慢性窘迫，其中會有約50%的胎兒低氧，并有20%～40%的概率引起圍產兒死亡。臍帶打結、扭轉或脫垂等會造成胎血循環不暢，胎膜過早破裂，羊水流出，臍帶受到壓迫，也會導致急性宮內缺氧。

觀察要點

（一）胎盤功能檢查

護理人員要測定24小時尿E3值并動態連續觀察，若急劇減少30%～40%，或在妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10毫克以下，則表明胎兒胎盤功能減退。

（二）胎心率變化監測

患兒在缺氧早期階段胎心率會加快，約每分鐘160～180次，缺氧嚴重時胎心率則會下降到每分鐘低于120次。如果胎心率每分鐘低于100次，同時伴隨晚期減速現象，這就說明胎兒缺氧嚴重。

（三）羊水觀察

如果羊水顏色發生變化并且羊水量減少，說明羊水異常，醫護人員可以通過羊膜鏡觀察羊水的顏色與狀態是否正常，一旦發現羊水變成渾濁的黃褐色稠厚狀液體，就可能是胎兒宮內窘迫，應馬上采取治療措施。

（四）胎動次數監測

妊娠接近足月時每24小時胎動次數應小于或等于20次。產婦可在早上、中午和晚上自己監測，胎動次數各1小時，3次的胎動次數相加乘以8，即為接近24小時的胎動次數。胎動減少是胎兒宮內窘迫的一項重要指標，醫護人員每天對胎動進行監測可以預知胎兒的安危，應注意胎動消失后，胎心在24小時內也會消失。

（五）注意產婦臥位

正常妊娠子宮一般右向偏轉，產婦采取左側臥位可以減輕子宮對腹主動脈的壓迫，能促進下腔靜脈回流，使絨毛膜間隙血流量增多，避免因體位不當導致子宮血流量減少，從而造成胎兒缺氧。

護理措施

（一）心理護理

產婦可能會出現激動、煩躁、緊張或恐懼的不良情緒。醫護人員此時應耐心為產婦做思想工作，幫助其分析目前的情況，保持和藹可親的態度，盡可能安撫產婦的緊張情緒，讓其能積極主動配合醫務人員的工作。

（二）體位指導

助產護士應幫助產婦選擇左側臥位，這樣有利于產婦子宮胎盤循環，改變胎兒宮內缺氧的情況。等恢復正常胎心率后，醫護人員要給產婦吸氧，每分鐘氧流量為2～3升，間隔時間為30分鐘，如有必要則可持續不斷地給產婦吸氧。

（三）提醒產婦補充能量并及時排空大小便

醫護人員要鼓勵產婦吃些高能量容易消化的食物，以及時補充水分和營養，在必要的情況下可采取靜脈輸入能量合劑，以補充產時的消耗和進食不足。為防止影響子宮收縮，產婦要及時排空大小便。

（四）羊水污染引起胎兒窘迫時的護理

在產程中，Ⅰ度羊水污染時，醫護人員在觀察產程進展的同時要給予產婦間斷性氧氣吸入，可經陰道試產;Ⅱ度污染時應密切觀察產程，胎心基線正常，在高流量吸氧的情況下，可在短時間內經陰道生產并且要密切觀察產程進展和羊水變化;Ⅲ度污染就應及早結束分娩，因為這種情況下新生兒窒息概率也比較大。需注意的是，Ⅲ度羊水污染情況下，醫護人員在給產婦吸氧時要用面罩吸入100%的純氧，這樣可以增加胎兒臍靜脈血氧飽和度，還可以增加胎兒對宮內缺氧的耐受性。

（五）圍產期的護理

為提高胎兒血氧供給量，醫護人員要給產婦進行吸氧，嚴密觀察產程，密切關注胎心音速率強弱的變化，潛伏期1～2小時測量一次，活躍期15～30分鐘測量一次，第二產程每次宮縮后聽1次胎心音或者進行連續監護，與此同時要注意觀察羊水性質與宮縮強度。為增加母體血容量，改善血液循環，醫護人員應予以維生素C和葡萄糖注射。維生素C的作用是降低毛細血管的通透性及脆性，從而降低胎兒顱內出血的可能性。如果胎兒宮內窘迫比較嚴重，醫護人員應該及時結束分娩，并備好新生兒復蘇搶救器械和藥物。

（作者單位：

四川省甘孜州瀘定縣婦幼保健計劃生育服務中心）