腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡患者治療中的應用

楊天彩

隨著年齡增長，人的身體機能不斷退化，容易出現骨質疏松。生活中若不注意會出現摔倒，可能會引發骨折。有些患者可能需要實施手術，手術時麻醉是必不可少的。目前腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）被廣泛應用于臨床手術中，具有較好的麻醉效果。腰麻-硬膜外聯合麻醉是上世紀90年代興起的麻醉方法，它將腰麻與硬膜外麻醉相結合，起效速度快且阻滯完善，比較適用于下肢等部位的手術治療。本文講述腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡患者手術治療中的作用。

腰麻-硬膜外聯合麻醉的優點

1.腰麻-硬膜外聯合麻醉使用的麻醉劑量較小，僅為硬膜外麻醉使用劑量的三分之一，對患者實施麻醉后其血液中的麻醉濃度較低，能有效降低藥物中毒的發生。

2.對患者實施腰麻-硬膜外聯合麻醉直接作用于神經根，藥物作用起效速度快，阻滯完全，能較好松弛肌肉，減少牽拉反應。

3.將硬膜外穿刺針作為腰麻針的導針，其能有效提高阻滯的成功率，根據患者的實際情況選擇合適的腰穿針，能降低患者術后并發癥的發生概率。

4.麻醉時腰穿針通過硬膜外穿刺針進入不與其皮膚組織進行接觸，有效防止了異物帶入蛛網膜下腔，實現了真正的不接觸技術，進一步降低了炎癥的發生。

5.腰麻-硬膜外聯合麻醉術后可以進行硬膜外鎮痛，保留腰麻與硬膜外麻醉的優點，降低其單獨使用時的缺點。患者情況不同，手術時間長短不同，對于手術時間較短的患者通過腰麻就可以完成手術，硬膜外麻醉可以應用于手術后的鎮痛中，而對于手術時間較長的患者，通過硬膜外導管可以繼續給予其相應的麻醉藥物以維持麻醉，保證手術的順利實施。

腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡

患者治療中的應用

1.高齡患者各器官功能在不斷衰退，大多數患者合并慢性疾病，部分患者甚至伴隨有多種疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，其對麻醉的耐受力較低，所以這就對麻醉師提出了較高要求。雖然高齡患者脊柱發生了較多改變，其也會出現骨質增生、韌帶鈣化等現象，硬膜外麻醉不會對患者的呼吸系統造成較大損傷，術后并發癥較少，但是其麻醉誘導時間較長，失敗率較高，這不僅會影響手術進展，還會對患者的生命造成威脅，所以選擇有效且安全的麻醉方法很重要。

2.實施腰麻-硬膜外聯合麻醉前醫生先要建立靜脈通路，注入復方乳酸鈉，根據患者的實際情況選擇合適的穿刺針對其L3-4椎間隙實施穿刺至硬膜外腔，用26G腰穿針行硬膜外穿刺至蛛網膜下腔注入丁哌卡因，退出腰穿針置入硬膜外導管，將其麻醉阻滯平面維持在T10下，2小時后由導管繼續注入利多卡因以維持麻醉效果。

3.腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡患者的治療中藥物用量較少，阻滯完善，對患者的呼吸系統損傷較小，且麻醉消失后不會對其認知功能造成較大影響。

高齡患者實施腰麻-硬膜外聯合麻醉注意事項

1.注意手術過程中循環穩定。若其血壓過低會導致冠狀動脈灌注不足，進而會引發心肌出現缺血、缺氧的情況。

2.注意心臟功能和血壓穩定。由于患者年齡大，心臟功能對缺血、低氧的耐受性明顯降低，儲備功能也在降低，另外老年患者血管硬化，神經功能減退，血管代償調節功能下降，手術過程中患者會出現心律失常、心率減慢，嚴重時還會出現心搏驟停的情況，甚至會對患者的生命造成威脅，所以選擇對其生理功能干擾小，安全性高，且具有較好麻醉效果，用量較少的麻醉方式對高齡患者尤為重要。

3.注意麻醉藥物選擇。臨床中麻醉藥物較多，如利多卡因、丙泊酚、羅哌卡因等，其中利多卡因對高齡患者的神經纖維阻滯較弱且慢，有助于心血管的代償作用，進而維持其血壓的穩定性。實施硬膜外麻醉時應用低濃度的羅哌卡因可以阻滯患者的感覺及運動，該種麻醉藥物已被廣泛應用于臨床患者的手術治療，具有較好的麻醉效果及鎮痛效果，術后通過硬膜外麻醉給予藥物可以達到鎮痛的效果，進而降低其術后并發癥的發生，對其預后具有較好的作用和效果。

（作者單位：金堂黃氏中西醫骨科醫院麻醉科）