肺水腫如何治療

格讓翁姆

肺水腫在臨床上的癥狀是極度的呼吸困難，并伴有發(fā)紺、大汗淋漓等陣發(fā)性咳嗽同時還伴有大量粉色或白色泡沫痰、雙肺布滿了對稱性的濕噪噪音。它是指因某種原因引起的肺內(nèi)組織液的生成以及回流平衡失調(diào)，肺淋巴管與肺靜脈系統(tǒng)在短時間內(nèi)不能吸收組織液，致使大量的組織液從肺毛細血管滲外，積聚在肺泡與肺間隔及細小支氣管內(nèi)。因此造成肺通氣和換氣功能嚴重障礙的一種疾病。

肺水腫現(xiàn)象分析

肺水腫的病因按其解剖部位可分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩大類。非心源性的肺水腫根據(jù)發(fā)病機制的不同可分成更多的類型。

心源性的肺水腫在病理狀態(tài)時，回心血量及右心排出量急劇增多或突然嚴重減少，將會導致大量的血液積聚在肺循環(huán)中，造成肺毛細血管靜脈的脈壓急劇上升。當脈壓升高超過肺毛細血管內(nèi)膠體滲透壓時，使毛細血管內(nèi)的流動內(nèi)學發(fā)生變化，同時還會造成肺循環(huán)的淤血，增加肺毛細管壁的滲透性，使組織液通過毛細細管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由于冠心病及高血壓性的心臟病等病因引起的急性肺水腫是比較常見的。急性肺水腫具有發(fā)病快、病情發(fā)展速度快、病情嚴重的特點，會造成患者肺部功能的失調(diào)，使患者呼吸困難，甚至會因低氧血癥而造成多器官功能的衰竭而死亡。

非心源性的肺水腫主要是由于肺毛細血管通透性增加引起的，更多臨床癥狀及發(fā)病原因主要可分為：感染性肺水腫，由于全身或肺部感染了病菌、細菌、真菌、支原體、原蟲等造成的;彌漫性毛細血管滲漏綜合征是使用了大量生物制劑、內(nèi)毒素血癥而引起的;吸入性肺水腫，是患者吸入了光氣、臭氧、氯氣、氮氧化合物、一氧化碳等有害氣體所致，血液循環(huán)梅素及血管活性物質(zhì)：如，四氧嘧啶、有機磷、蛇毒、組胺等。藥物特異性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)過敏性的肺泡炎等;放射性的脈炎，由于腦部惡性腫瘤需要放射治療引起的肺水腫;尿毒者，尿毒癥性肺炎也就是肺水腫的一種表現(xiàn);淹溺，淡水和海水的淹溺造成肺水腫等。

急性脈水腫的治療措施

急性肺水腫的治療，通常會采用藥物治療。它可以幫助患者緩解病癥，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥物的治療對于肺水腫的治療效果存在一定的缺陷，而且見效也比較慢。因此在現(xiàn)階段對于急性肺水腫的治療應(yīng)采用機械通氣方法治療效果更佳。比較常見的治療方法有以下幾種。

（一）吸氧治療

對患者進行及時吸氧能改變?nèi)毖跖c呼吸困難的問題，使肺毛細血管的滲透性降低。

（二）抗泡沫治療方法

此方法使泡沫變成液體，以減少容積量。通常是用酒精吸氧效果更佳，適合于各種類型的肺水腫患者。該治療辦法主要體現(xiàn)在，若是通過鼻導管法吸氧，則氧需通過濃度為95%的酒精;若采用面罩法吸氧，在進行濕化時，須改用20%～30%濃度的酒精來降低表面張力。而且酒精有良好的緩解擴張末梢血管、支氣管痙攣的作用。

（三）注射嗎啡療法

嗎啡類的藥物更適合于冠心病、高血壓性的心臟病等動力性肺水腫的患者。它能抑制呼吸中樞，對于呼吸困難有明顯改善，而且可減輕心臟負荷，有鎮(zhèn)靜、降低心臟代謝的作用。但是對于休克、過敏、溺水、肺心病及中樞性的肺水腫等患者是禁用藥物。

（四）注射強心劑療法

此方法對于因高心壓性心臟病、冠心病引起的左心衰造成的急性肺水腫有較好的療效。而對于廣泛心肌梗死或溺水所致的肺水腫則是不宜應(yīng)用的。

（五）注射利尿劑療法

注射利尿劑半個小時后即可發(fā)揮利尿的作用，注射利尿劑后可以減少血容量，降低毛細血管的壓力，使肺水癥的癥狀得到改善。

（六）應(yīng)用血管擴張藥治療方法

使用a-受體阻滯劑（酚妥拉明），可使全身皮膚和內(nèi)臟血管擴張，減少回心血量，降低肺毛細血管壓力，從而改善肺水腫，有迅速降壓的作用。使用硝普鈉可用于高血壓性心臟病引起的肺水腫治療，它能有效減輕心臟的前后負荷，使心壓降低。對于中毒性肺水腫可使用654-2、阿托品，使周圍血管擴張，減輕心臟負擔，抑制支氣管過多的液體，有較好的療效。

（七）通過減少右心靜脈回流量治療方法

可采取坐位及半坐位的方法，使兩下肢下垂并維持這種體位20分鐘以后可使循環(huán)血量減少400毫升左右，需要注意的是休克病人禁用。

（作者單位：雅江縣人民醫(yī)院）