解讀“健康中國行動（2019
——2030）”——慢性病防治行動（上）

策劃、整理/心 潔 圖片提供/站酷海洛

由國家衛生健康委負責制定的“健康中國行動（2019-2030）”（以下簡稱“健康中國行動”）在防控重大疾病中包括了四大慢性病，即心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病的防治行動。為此，健康中國行動推進委員會辦公室2019年7月舉辦新聞發布會，邀請了國家衛生健康委疾控局雷正龍副局長，中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長王辰，中國科學院院士、國家癌癥中心赫捷主任，國家心血管病中心黨委書記、副主任鄭哲，中國疾控中心結核病預防控制中心張慧主任助理等領導和專家。下面將“慢性病防治行動”的全文以及發布會上有關領導和專家就相關內容進行的科學、權威的解答介紹給廣大讀者。

國家衛生健康委規劃司司長：毛群安(主持人)

大家都知道，防控重大疾病是健康中國行動四大板塊中第三板塊，主要包括了四大慢性病的防治行動，它們是心腦血管疾病防治行動、癌癥防治行動、慢性呼吸系統疾病防治行動和糖尿病防治行動。應該說，在這次健康中國行動中，重大疾病的防控也是大家高度關注的話題。

首先請雷正龍副局長介紹防控重大疾病專項行動的有關情況。

國家衛生健康委疾控局副局長：雷正龍

各位媒體朋友，大家好！隨著工業化、城鎮化、人口老齡化進展，和生態環境、生活方式的變化，慢性非傳染性疾病已經成為我國居民的主要死亡原因和疾病負擔。目前我國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病死亡人數占總死亡人數的88%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上，是影響我國居民健康的主要疾病，成為制約健康預期壽命提高的重要因素。同時，肝炎、結核病、艾滋病等重大傳染病防控形勢依然嚴峻，地方病、寄生蟲病等仍然嚴重威脅流行地區居民的健康。今天發布的健康行動就是圍繞這些重大疾病防治工作中的突出問題，提出了個人、社會、政府應當采取的行動。

首先向大家介紹慢性病防治行動。在健康中國行動的15 個重大行動中，慢性病防治行動占了4 項，前幾天發布的有關健康影響因素的六大行動，比如說健康知識普及行動、合理膳食行動、全民健身行動、控煙行動、心理健康促進行動、健康環境促進行動等，都與慢性病防控密切相關。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病是國際公認的威脅居民健康最主要的四大類慢性非傳染性疾病。聯合國2030年可持續發展議程，將降低這四類重大慢性病導致的過早死亡率作為重要的發展目標。“健康中國2030”規劃綱要也將這個目標納入健康中國建設的主要指標。

下面向大家介紹一下四大慢性病防治行動的核心內容。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病這四類重大慢性病雖然疾病特點不盡相同，但其防治的基本原則和重點環節是一致的。

第一、健康生活方式是基礎不健康的生活方式是慢性病的主要發病原因，也是慢性病患者管理效果的重要決定因素。比如，不健康的飲食、身體活動不足導致的超重肥胖是高血壓、糖尿病的主要危險因素；長期吸煙與肺癌、慢阻肺發生密切相關，同時吸煙是腦卒中復發的重要危險因素；過量飲酒可能導致心腦血管疾病、肝癌；不健康飲食是血壓、血糖控制率低的主要原因等等。因此，在四大行動中，我們在個人部分均倡導大眾踐行健康生活方式，強調個人是自己健康的第一責任人，希望大眾主動學健康知識、樹健康理念、習健康行為，從根本上預防慢性病的發生，有效提高患者生活質量。

第二、早發現、早干預是關鍵國內外實踐經驗證明，慢性病的預后好壞與發現的早晚密切相關，發現越早、干預越早，其治療和管理的效果就越好。如胃癌、食管癌早期患者5年生存率可達到90%以上，分別是全國平均水平的3 倍和4.3 倍。因此，這四大行動中，我們均重點突出了早期發現、早期干預的重要性。心腦血管疾病防治行動強調個人應該知曉自己的血壓，關注并定期進行血脂檢測；醫療衛生機構應全面實施35 歲以上首診測血壓制度，擴大心腦血管疾病高危人群篩查干預覆蓋面。癌癥防治行動強調個人要定期防癌體檢，密切關注癌癥危險信號；政府和社會應當推進癌癥篩查和早診早治工作，開展癌癥機會性篩查。慢性呼吸系統疾病防治行動，強調個人應該關注疾病的早期癥狀，定期接受肺功能檢測；醫療衛生機構要推行高危人群首診測量肺功能，將肺功能檢查納入40 歲及以上人群的常規體檢內容。糖尿病防治行動強調個人應當關注自己的血糖水平，定期檢測血糖，政府和社會要促進基層糖尿病篩查標準化。在四大行動的倡導性指標中，我們對血壓監測、血脂和血糖檢測、肺功能檢查、防癌體檢的重點人群和檢查頻率都進行了具體的明確。

第三、規范健康管理是重點慢性病病程長，一旦得病基本終身伴隨。規范管理慢性病患者，可以平穩控制患者病情，減少并發癥發生，讓慢性病患者像健康人一樣享受生活，提高患者生活質量。四大慢性病防治行動均突出了健康管理的重要性，心腦血管疾病防治行動強調了高血壓、高血糖、高血脂的“三高”共管，同時倡導自我健康管理。癌癥防治行動強調個人要接受規范治療，重視康復治療，積極處理疼痛。醫療衛生機構要做好患者的康復指導，幫助患者進行疼痛管理、長期護理、營養和心理支持，提高患者生存質量。

第四、基層能力提升是保障慢性病的篩查和管理主要依靠基層，基層能力是慢性病管理的基本保障。四大行動均對加強基層慢性病防治服務能力提出了要求。心腦血管疾病防治行動提出增加高血壓檢出的設備與場所，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應配備血脂檢測儀器。癌癥防治行動提出通過疑難病癥診治能力提升工程，加強中西部地區及基層能力，提高癌癥防治同質化水平。慢性呼吸系統疾病防治行動提出推動各地為社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院配備肺功能檢查儀等設備，做好基層專業人員培訓，著力提升基層慢性呼吸系統疾病防治能力和水平。糖尿病防治行動提出提高醫務人員對糖尿病及并發癥的早期發現、規范化診斷和治療能力。

四類疾病的防治行動既有共性，也根據疾病的特點有所側重，心梗、腦卒中等心腦血管疾病急性發作后及時救治的時間很大程度影響其預后。因此，在心腦血管疾病防治行動中，我們一方面強調要關注心腦血管疾病的院前急救，開展群眾性應急救治培訓，完善公共場所急救設施設備配備標準；另一方面，強調要加強醫院的胸痛中心、卒中中心的建設，實現院前急救與院內急救的互聯互通和有效銜接，提高救治效率。癌癥防治行動除了強調早診早治，也強調了疾病的規范化診療、新技術應用和藥物的可及性等。慢性呼吸系統疾病防治還重點強調了危險因素的防護，除了減少煙草暴露，還包括加強職業防護，避免與有毒有害氣體和化學物質的接觸，減少生物燃料燃燒所致的室內空氣污染，避免大量油煙刺激，室外空氣污染嚴重的時候，要減少外出或做好戴口罩等防護措施。針對哮喘患者建議避免接觸變應原和各種誘發因素。糖尿病并發癥是導致糖尿病患者致殘或過早死亡的主要因素，因此在防治行動中，強調加強糖尿病并發癥的篩查和早期干預，延緩并發癥的進展，降低致殘率和致死率。

健康縣域傳媒記者

剛才提到重大疾病防控基層能力提升是保障，我想問的是，在縣級醫院，我們常說大病不出縣，縣級醫院應該發揮什么作用？

中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長：王辰

我主要是在城市醫院工作，對基層醫院了解有限，但感覺基層醫院在整個體系中的權重有增大的空間，主要的問題是基層人員人才培養和人才待遇問題。另外怎樣促進大醫院醫生向基層醫院流動，這也是我們體制機制上需要考慮的問題。我們現在重點防控的疾病都是常見病和多發病，越是常見、越是多發的疾病，基層發揮作用的空間和比例就越大，而這一點現在做得遠遠不夠。對基層醫生加強培訓，特別是調動基層醫務人員包括基層公共衛生工作的積極性，從事常見病和慢性病的防治，不論是診斷，還是治療和預防，我想這個問題都能更好地解決。

現在的情況是，基層醫務人員對于各種常見病和慢性病的規范治療已經有了很大的提升，但是還應該有更大進步的空間，這需要大醫院醫務人員和基層醫務人員的共同努力，特別是大醫院對基層要發揮好輻射作用，專科醫生需要與基層醫生加強結合，特別是心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病這幾大慢性病的專科醫生應該更注重和基層的結合。而基層醫療機構也要特別注重加強對這幾大類慢性病防治相關體系，包括設施、業務結構、人員培訓方面的建設。比如我從事的呼吸專業，我就感覺到，在基層心電圖儀是有的，但是沒有肺功能儀，實際上一臺小型肺功能儀的價格和多導心電圖儀價格是一樣的，檢測時間也絕不長于做一次心電圖的時間，主要是對做肺功能檢測的意識和掌握的技能還不夠。實際上，有很多慢性病是高發的，肺功能檢測之所以必要，就是因為慢阻肺是如此高發，20 歲以上人群患病率為8.6%、40 歲以上人群達13.7%，哮喘也是高發病。肺功能檢測，對包括慢阻肺在內的一系列疾病，像量血壓一樣能夠起到很大的作用。所以，基層的設施也很重要。

另外，有些常見藥物在基層的配置不是很健全，高血壓和糖尿病的藥物配置還好，也有不健全的地方，但是呼吸系統疾病相關藥物，比如吸入藥，到基層就很少見了。實際上吸入藥在國際上是一類非常常見和普通的藥，對于慢性呼吸系統疾病，特別是以慢阻肺和哮喘為代表的慢性呼吸系統疾病，這是一種基礎用藥，也是國家已經列為基本用藥范圍的國家基藥，可是基層配備不足，主要是使用意識和治療規范性問題。所以這個問題你問得非常好，基層實際上是防治慢性病和常見病的關鍵場合、場所、地點，基層醫務人員應當承擔重大的責任，現在已經開始承擔很重要的責任了，下一步還有很大的提升空間，需要基層醫務人員和專科醫生一起共同努力。

“健康中國行動”之心腦血管疾病防治行動

心腦血管疾病居我國居民死亡原因首位。全國現有高血壓患者2.7 億、腦卒中患者1300 萬、冠心病患者1100 萬。高血壓、血脂異常、糖尿病，以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動、不健康飲食習慣等是心腦血管疾病主要的且可以改變的危險因素。本行動主要針對一般成年人、心腦血管疾病高危人群和患者，給出血壓監測、血脂檢測、自我健康管理、膳食、運動的建議，提出急性心肌梗死、腦卒中發病的自救措施，并提出社會和政府應采取的主要舉措。

心腦血管疾病具有高患病率、高致殘率、高復發率和高死亡率的特點，帶來了沉重的社會及經濟負擔。目前全國現有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300 萬、冠心病患者1100 萬。高血壓、血脂異常、糖尿病，以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動、不健康飲食習慣等是心腦血管疾病主要的且可以改變的危險因素。中國18 歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，血脂異常達到40.4%，均呈現上升趨勢。對這些危險因素采取干預措施不僅能夠預防或推遲心腦血管疾病的發生，而且能夠和藥物治療協同作用預防心腦血管疾病的復發。

——行動目標

到2022年和2030年，心腦血管疾病死亡率分別下降到209.7／10 萬及以下和190.7／10 萬及以下；30 歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55% 和65%；高血壓患者規范管理率分別不低于60% 和70%；高血壓治療率、控制率持續提高；所有二級及以上醫院卒中中心均開展靜脈溶栓技術；35 歲及以上居民年度血脂檢測率不低于 27%和35%；鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心提供6 類以上中醫非藥物療法的比例達到100%，村衛生室提供4 類以上中醫非藥物療法的比例分別達到70%和80%；鼓勵開展群眾性應急救護培訓，取得培訓證書的人員比例分別提高到1%及以上和3%及以上。

提倡居民定期進行健康體檢；18 歲及以上成人定期自我監測血壓，血壓正常高值人群和其他高危人群經常測量血壓；40 歲以下血脂正常人群每2～5年檢測1次血脂，40 歲及以上人群至少每年檢測1次血脂，心腦血管疾病高危人群每6 個月檢測1 次血脂。

——個人

1.知曉個人血壓。18 歲及以上成人定期自我監測血壓，關注血壓變化，控制高血壓危險因素。超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足者等是高血壓的高危人群。建議血壓為正常高值者(120 ～139 mmHg／80～89 mmHg)及早注意控制以上危險因素。建議血壓正常者至少每年測量1 次血壓，高危人群經常測量血壓并接受醫務人員的健康指導。

2.自我血壓管理。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓患者要學會自我健康管理，認真遵醫囑服藥，經常測量血壓和復診。

3.注重合理膳食。建議高血壓高危人群及患者注意膳食鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過5 克，并戒酒，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調油。

4.酌情量力運動。建議心腦血管疾病高危人群(具有心腦血管既往病史或血壓異常、血脂異常，或根據世界衛生組織發布的《心血管風險評估和管理指南》判斷10年心腦血管疾病患病風險≥20%)及患者的運動形式根據個人健康和體質確定，考慮進行心腦血管風險評估，全方位考慮運動限度，以大肌肉群參與的有氧耐力運動為主，如健走、慢跑、游泳、太極拳等運動，活動量一般應達到中等強度。

5.關注并定期進行血脂檢測。40 歲以下血脂正常人群，每2 ～5年檢測1 次血脂；40 歲及以上人群至少每年檢測1 次血脂。心腦血管疾病高危人群每6 個月檢測1次血脂。

6.防范腦卒中發生。腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升高關系密切，血壓越高，腦卒中風險越高。血脂異常與缺血性腦卒中發病率之間存在明顯相關性。房顫是引發缺血性腦卒中的重要病因。降低血壓，控制血脂，保持健康體重，可降低腦卒中風險。建議房顫患者遵醫囑采用抗凝治療。

7.學習掌握心腦血管疾病發病初期正確的自救措施及緊急就醫指導。急性心肌梗死疼痛的部位(心前區、胸骨后、劍突下、左肩等)與心絞痛相同，但持續時間較長，程度重，并可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，應讓病人絕對臥床休息，松解領口，保持室內安靜和空氣流通。有條件者可立即吸氧，舌下含服硝酸甘油1片，同時立即呼叫急救中心，切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫院。早期腦卒中發病的特點是突然一側肢體無力或者麻木，突然說話不清或聽不懂別人講話，突然視物旋轉、站立不能，一過性視力障礙、眼前發黑，視物模糊，出現難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續性，伴有惡心、嘔吐。出現這種情況時，應將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側，注意給病人保暖。同時，立即撥打急救電話，盡量快速到達醫院。抓住4 小時的黃金搶救時間窗，接受靜脈溶栓治療，可大幅降低致死率和致殘率。

——社會和政府

1.鼓勵、支持紅十字會等社會組織和急救中心等醫療機構開展群眾性應急救護培訓，普及全民應急救護知識，使公眾掌握基本必備的心肺復蘇等應急自救互救知識與技能。到2022年和2030年取得急救培訓證書的人員分別達到1%和3%，按照師生1∶50 的比例對中小學教職人員進行急救員公益培訓。完善公共場所急救設施設備配備標準，在學校、機關、企事業單位，和機場、車站、港口客運站、大型商場、電影院等人員密集場所配備急救藥品、器材和設施，配備自動體外除顫器(AED)。每5 萬人配置1輛救護車，縮短急救反應時間，院前醫療急救機構電話10 秒接聽率100%，提高救護車接報后5 分鐘內的發車率。(衛生健康委牽頭，教育部、財政部、中國紅十字會總會等按職責分工負責)

2.全面實施35 歲以上人群首診測血壓制度。基層醫療衛生機構為轄區35 歲及以上常住居民中原發性高血壓患者提供規范的健康管理服務。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應配備血脂檢測儀器，擴大心腦血管疾病高危人群篩查干預覆蓋面，在醫院就診人群中開展心腦血管疾病機會性篩查。增加高血壓檢出的設備與場所。(衛生健康委牽頭，財政部等按職責分工負責)

3.推進“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)共管，開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等高危人群的患病風險評估和干預指導，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規范化管理。(衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

4.所有市(地)、縣依托現有資源建設胸痛中心，形成急性胸痛協同救治網絡。繼續推進醫院卒中中心建設。強化培訓、質量控制和督導考核，推廣普及適宜技術。(衛生健康委牽頭，發展改革委等按職責分工負責)

5.強化腦卒中、胸痛診療相關院前急救設備設施配備，推進完善并發布腦卒中、胸痛“急救地圖”。建設醫院急診腦卒中、胸痛綠色通道，實現院前急救與院內急診的互聯互通和有效銜接，提高救治效率。二級及以上醫院卒中中心具備開展靜脈溶栓的能力，腦卒中篩查與防治基地醫院和三級醫院卒中中心具備開展動脈取栓的能力。加強卒中中心與基層醫療衛生機構的協作聯動，提高基層醫療衛生機構溶栓知識知曉率和應對能力。(衛生健康委牽頭，發展改革委、財政部按職責分工負責)

解讀“健康中國行動”之心腦血管疾病防治行動

人民網記者

我們注意到，心腦血管疾病防治行動和糖尿病防治行動中都提到了居民的自我健康管理，請問居民具體應當如何做？心腦血管疾病防治行動中還提到了“三高”共管，請問意義何在？此外還提到公共場所中需要提供急救自動體外除顫器設備，是出于什么考慮呢？

國家心血管病中心黨委書記、副主任：鄭哲

這三個問題非常好。

首先回答第一個問題。我們知道心腦血管疾病是我國居民第一大死因，如果把心血管病和腦血管病加起來，每5 個死亡的人中就有兩個是因為心腦血管病死亡，而且每12 秒就有一個因為心腦血管疾病死亡的病人。

盡管心腦血管疾病是一種高發性、高死亡性疾病，但實際上是可預防、可治療的，如果我們通過積極的預防、發現一些危險因素，是可以很好地把它控制下來的。我們強調對高血壓、糖尿病的早發現、早治療。怎么早發現、早治療？這里我們要強調幾點。

第一，我們要正確地接受和宣傳健康知識。我們知道現在媒體上有很多宣傳，但是一定要接受正規的科普教育或者正規機構發布的消息，而不要接受一些沒有科學依據的知識。

第二，我們要接受健康的生活方式。因為我們知道，無論是高血壓、糖尿病，還是高脂血癥，它的起因都是類似的，包括不健康的生活方式或者飲食習慣等。所以健康的生活方式可以很好地降低慢性病發生率，而且發生的時候也可以很好地降低并發癥的出現幾率。

第三，要了解正常的標準值。普通人要知道正常的血壓值，什么叫高血壓，比如說收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg，就是高血壓了。但是很多人不知道這一點，即使有了高血壓，他也沒有發現。還有血糖，正常講，空腹血糖超過7mmol/L 可診斷為糖尿病。這些標準公眾都要了解。

第四，要定期測量血壓、檢測血糖和血脂。作為成年人，都要關注自己，尤其是40 歲以上者，平常工作壓力比較大，或者有些危險因素，比較胖一些，或者家里有類似患者的人，要更積極一些，每年或者半年查一次，這樣有問題就可以發現。

第五，要規范治療。發現了問題也不用害怕，實際上大部分的心血管病，比如高血壓、糖尿病，都是可以治療的。但是，一定要規范地治療，到正規的醫院治療，把血壓、血糖控制下來，心血管病就可以得到很好的控制。

這幾個方面都非常重要。前面講的，我們每個人都是自己健康的第一責任人，對健康相關知識、生活方式，還有一些標準，包括自身的健康，一定要去關注、去了解，這樣才能更好地防控心腦血管疾病。

第二個問題，關于“三高”共治問題。

我們通常講的“三高”，就是高血壓、高血糖、高血脂，為什么把這三個放在一起管理治療呢？是因為起因都是類似的，都是因為不健康的生活方式，或者不太合理的膳食等，所以把這三個放在一起管理，可以節省資源、提高效率。尤其是基層防控這些病的時候，其防控方式是一樣的。從另一個角度來講，也可以很好地提高基層的能力，這幾個方面控制住了，實際上就把大部分心腦血管疾病的發病控制住了，防止產生更嚴重的危害。

第三個問題，關于在公共場所設置自動除顫儀。

剛才講了，心臟病死亡率非常高，而且很多死亡都發生在醫院外。數據顯示，大約有80%急性心梗都是在醫院以外，這時候把病人送到醫院往往來不及；而且在院外出現猝死，80%是與心臟有關。所以在公共場所放置自動除顫儀會有救命的效果。大家可能在新聞媒體上看到，有些搶救的時候，利用除顫儀通過復蘇很快把病人搶救過來。除顫儀操作比較簡單，通過簡單的培訓，大家都能夠掌握，所以這是公共場合一個非常重要的救命方式，是非常有必要做的。(待續)