為您解開關(guān)于哮喘的疑惑（上）

文/中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 林江濤 圖片提供/壹 圖

哮喘即支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療逆轉(zhuǎn)。

最新數(shù)據(jù)表明，我國已有數(shù)千萬人飽受這種疾病的困擾。哮喘會(huì)遺傳嗎？哮喘能根治嗎？哮喘如何治療？……對(duì)于哮喘，廣大患者肯定有很多疑問，這里就為大家一一解答。

哮喘有哪些類型？

哮喘并沒一個(gè)確切的分類方法，通常可以把哮喘分為過敏性哮喘和非過敏性哮喘，其中絕大多數(shù)是過敏性哮喘。

非過敏性哮喘包括運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘、妊娠期哮喘、月經(jīng)期哮喘等，還包括一些職業(yè)性哮喘。

引起哮喘的原因有哪些？

哮喘的發(fā)病是由兩方面因素決定的，包括遺傳因素和環(huán)境因素。

遺傳因素是指?jìng)€(gè)體的易感因素，即容易發(fā)生哮喘的過敏體質(zhì)。哮喘有多基因遺傳傾向，發(fā)病具有一定的家庭聚集性，親緣關(guān)系越近，患病率越高。

但是哮喘的發(fā)病通常是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而形成的。比如有易感因素的人，如果日常生活中不抽煙、不養(yǎng)寵物、過敏性鼻炎預(yù)防做得好等，可能一生都不會(huì)發(fā)作哮喘。這就說明環(huán)境因素在哮喘的發(fā)病中起了很大作用。

所以有遺傳因素的哮喘易感人群，日常做好防護(hù)，一旦出現(xiàn)早期癥狀，盡早就診，早診斷、早治療，疾病的預(yù)后就會(huì)很好。

哮喘能根治嗎？

哮喘是一種常見的慢性病。我們知道，慢性病的管理目標(biāo)或者說治療的最終目標(biāo)，是要達(dá)到長期良好的控制。

具體到哮喘這種慢性病，防治“指南”中指出，哮喘的管理目標(biāo)，是達(dá)到哮喘的總體控制，包括下面兩方面內(nèi)容。

第一個(gè)方面是控制當(dāng)前的癥狀。要求達(dá)到以下5 點(diǎn)：

●哮喘患者沒有日間的癥狀。

●沒有夜間的憋醒。

●沒有活動(dòng)受限。

●不需要使用緩解癥狀的藥物。

●沒有哮喘的急性發(fā)作。

第二個(gè)方面是要減少哮喘的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。要求達(dá)到以下4 點(diǎn)：

●控制遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)最重要的是要控制哮喘的急性發(fā)作。

●控制病情不穩(wěn)定或惡化。

●減少肺功能的損害。

●減少藥物治療帶來的不良反應(yīng)。

哮喘患者如果能達(dá)到病情長期良好的控制，就可以像普通人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至可以參加體育和休閑活動(dòng)。普通百姓看病時(shí)總是希望能迅速“根治”，實(shí)際上由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展所限，幾乎所有的慢性病，如高血壓、糖尿病等都不能根治，只能通過現(xiàn)有的治療手段，使疾病得到長期良好的控制，使其不影響現(xiàn)在的生活，并且將遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

哮喘急性發(fā)作該怎么辦？

如果是哮喘的輕度發(fā)作，可以在家里自行處理，沒有必要一出現(xiàn)癥狀就去醫(yī)院。輕度發(fā)作時(shí)，使用定量氣霧噴劑，一般每15 分鐘噴2 ～4 噴。這樣1 小時(shí)可以噴4 次，癥狀基本會(huì)緩解。然后預(yù)約醫(yī)院呼吸科門診就診，請(qǐng)主治醫(yī)生調(diào)整治療方案。

如果是哮喘中度以上的發(fā)作，患者應(yīng)該到社區(qū)醫(yī)院或者附近的醫(yī)院急診去就診，請(qǐng)醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。一般情況下經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生或急診科醫(yī)生處理后，大多數(shù)患者能夠當(dāng)天返回家中，再預(yù)約呼吸科門診，調(diào)整治療方案。

如社區(qū)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的急診處理不能緩解癥狀，這部分患者則需要住院治療。個(gè)別危重癥患者如果出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至要住在重癥監(jiān)護(hù)室治療。

如何評(píng)估哮喘急性發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度？

發(fā)作癥狀的評(píng)估

哮喘發(fā)作癥狀的評(píng)估一般由醫(yī)生進(jìn)行，患者和家屬也可以自己進(jìn)行一些判斷。

1觀察患者的體位首先要觀察患者呼吸困難的程度，如果患者可以采取坐位，也可以平臥，也就是說可以采取自動(dòng)體位，這時(shí)病情往往是較輕的。如果患者要被迫端坐呼吸，不能平臥，甚至兩手前撐、張口呼吸，這說明病情較重。

2觀察患者的言語能力如果患者能夠以正常語速說話，能講完整的句子，這時(shí)的病情程度較輕。如果患者只能講詞語甚至只能講單字，那說明病情較重。有些患者連單字說起來都很困難，主要精力只能用在呼吸上，這種情況往往是很危重的。

3觀察患者的神志一般輕度發(fā)作的患者主要表現(xiàn)是緊張；中度以上患者在緊張的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)焦慮；到重度以上患者可能就會(huì)出現(xiàn)神志的改變，如意識(shí)模糊，甚至出現(xiàn)昏迷。

客觀指標(biāo)的評(píng)估

客觀指標(biāo)的評(píng)估由醫(yī)生來進(jìn)行。

1聽診肺部聽診如果滿布哮鳴音，說明病情較重。如果聽不到哮鳴音，但病情又不緩解，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，說明病情更加嚴(yán)重。

2肺功能檢查我們有時(shí)候要患者簡(jiǎn)單地吹一下肺功能，根本吹不上去了，流速很低，說明病情很重，氣管都堵住了。

3動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鋈绻@示血液酸堿度為酸性，二氧化碳升高，氧飽和度下降，說明有二氧化碳潴留，病情較為嚴(yán)重。

經(jīng)過對(duì)病情的評(píng)估，醫(yī)生會(huì)根據(jù)嚴(yán)重程度的不同采取不同的治療方案。尤其是對(duì)于重癥和危重癥患者，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，甚至做好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備，避免突然死亡。