病毒性腦炎繼發癲癇臨床特征及抗癲癇藥物干預效果觀察

羅旭艷

(廣西南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001)

病毒性腦炎患者受到多種病毒感染，導致腦實質性病變，屬于高病死率和致殘率疾病。病毒性腦炎患者會出現發熱、嘔吐等癥狀，急性期與恢復期患者常會出現繼發癲癇，并且臨床癥狀較為多樣，很容易誘發臨床并發癥，對患者的身心健康產生嚴重影響[1-2]。病毒性腦炎繼發癲癇會對患者的認知功能產生影響，癲癇發作后患者的認知功能障礙會愈加嚴重，從而對患者的預后及日常生活產生顯著影響。病毒性腦炎繼發癲癇主要是在急性期、恢復期與后遺癥期出現，發病風險較高，若是不能夠及時地采取針對性的治療手段，會造成原發疾病加劇，進一步導致其他系統性的疾病。臨床治療中，是否能夠依據病毒性腦炎繼發癲癇患者的疾病特征和實際情況，合理選取抗癲癇藥物進行治療至關重要。這就需要從臨床研究和實踐中，總結分析疾病臨床特點，并對不同的藥物、治療方法等進行分析，全面地掌握藥物治療效果。在此基礎上，針對性地治療和防控癲癇，才能夠達到針對性效果，并促進患者預后狀況的改善，防控死亡風險。本研究選取70例病毒性腦炎繼發癲癇患者，分析患者的臨床特征以及不同藥物的治療效果。報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年8月至2019年9月70例病毒性腦炎繼發癲癇患者作為研究對象，入組患者的男、女患者比例為42∶28，患者的年齡為14～62歲，平均年齡為(37.58±3.64)歲，病程1～12年，平均病程(6.75±0.93)年；在癲癇類型方面，有56例為顳葉癲癇，8例是額葉癲癇，6例頂葉癲癇；癲癇距發病時間0～12d，平均(3.22±0.44)d；發作時間3s～20min，平均(8.68±0.39)min。

入組標準：①此次發病前無癲癇病史；②腦電圖和CT等檢查確診病毒性腦炎；③有癲癇發病癥狀，屬于病毒性腦炎繼發癲癇；④臨床資料完整。

排除標準：①其他原因引發癲癇；②合并腦外傷及顱內癥狀患者；③臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

統計患者年齡、臨床表現、發作形式、腦電圖、MRI檢查以及藥物治療情況，全面了解患者的臨床特征以及藥物使用和治療效果。

1.3 觀察指標

分析入組患者的臨床表現以及腦電圖和MRI檢查結果，并針對性地分析不同藥物治療方案的臨床療效，患者的發作次數減少半數以上或是發作有效控制，判定為有效。

2 結果

2.1 臨床特征分析(包含臨床表現及腦電圖特征)

入組患者主要臨床表現為發熱、嘔吐和頭痛，70例患者當中有45例屬于難治性癲癇，25例屬于非難治性癲癇。

從患者的腦電圖檢查結果來看，主要特征是局灶性放電，有49例患者出現此特征，部分患者呈多灶性放電或是泛化性放電，出現此特征的患者有18例，有3例患者的腦電圖檢查結果為正常，入組患者的腦電圖主要放電形式是棘慢波、尖慢波和局限性慢波。

MRI檢查中，患者呈局限性腦萎縮表現，萎縮部位是顳葉，入組患者有52例出現此特征；部分患者出現彌漫性腦萎縮，有15例出現此特征；還有3例患者呈明顯軟化灶表現。

2.2 不同種類抗癲癇藥物干預效果分析

在使用抗癲癇藥物數量方面，入組患者的臨床治療中，25例非難治性癲癇患者中，有9例患者采用2種抗癲癇藥物聯合治療，占比為36.00%，其次是3種抗癲癇藥物治療患者，有7例，占比為28.00%，之后是1種抗癲癇藥物治療患者，有6例，占比為24.00%，剩余3例患者是0種藥物和4種藥物；難治性癲癇患者使用的抗癲癇藥物相對更多，45例患者中，使用4種抗癲癇藥物的有17例，占比為37.78%，其次是3種抗癲癇藥物治療患者，有11例，占比為24.44%，第三位是四種抗癲癇藥物治療患者，9例，占比20.00%，使用兩種抗癲癇藥物的4例，使用六種和七種抗癲癇藥物的分別有2例。

在抗癲癇藥物治療病毒性腦炎繼發癲癇的效果方面，治療效果最好的是左乙拉西坦片，治療有效率達到90.00%，之后是苯巴比妥鈉片、卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片、托吡酯片、拉莫三嗪片、苯妥英鈉片，治療有效率呈逐漸下降趨勢。

3 討論

此病毒性腦炎既能夠導致腦實質病理變化，還會對神經系統產生較為嚴重的損傷，導致患者身心健康受到嚴重影響。病毒性腦炎的發生是由于病毒侵襲神經細胞，細胞出現炎性浸潤及壞死癥狀，屬于臨床中常見的無菌性腦膜炎，患者會出現頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等臨床表現，大部分患者是由埃可病毒、柯薩奇病毒等導致的。病毒性腦炎發病中，病毒侵襲位置及方式的不同，會使繼發癲癇患者出現不同的臨床表現，且預后出現較大的差異。相關研究指出，病毒性腦炎繼發癲癇臨床癥狀和病毒類型存在相關性，且導致臨床診治難度上升。病毒性腦炎臨床研究中主要是針對急性期治療，對于腦炎導致的神經系統損傷針對性治療和防控的相關研究相對較少[3，4]。病毒性腦炎是繼發性癲癇的主要原因，并且患者中大部分屬于難治性癲癇，臨床治療的難度較大，需要接受長期治療[5，6]。在發作形式方面，病毒性腦炎繼發癲癇患者大部分是部分性發作，有部分患者出現強直陣攣發作臨床表現。

此次研究結果表明，病毒性腦炎繼發癲癇患者的主要臨床表現為發熱、嘔吐和頭痛，從腦電圖檢查結果來看，主要特征是局灶性放電，部分患者呈多灶性放電或是泛化性放電，主要的放電形式是棘慢波、尖慢波和局限性慢波；MRI檢查中，患者呈局限性腦萎縮表現，萎縮部位是顳葉，還有部分患者出現彌漫性腦萎縮。少數病毒性腦炎繼發癲癇患者會同時發生全面性發作和部分性發作，此類患者的腦炎損傷較為嚴重，大腦半球受到影響，嚴重時會出現彌漫性腦萎縮情況。病毒性腦炎繼發癲癇患者大部分是顳葉癲癇，癥狀和病毒性腦炎的急性期癥狀相同，在恢復期和后遺癥期，患者會出現認知功能降低和反應遲鈍表現。病毒性腦炎繼發癲癇患者的多灶性放電腦電圖表現和多灶萎縮與軟化MRI中表現，反映出患者臨床治療的難度較大。

此次研究中，臨床治療方面，非難治性癲癇患者多采用兩種抗癲癇藥物聯合治療，難治性癲癇患者使用的抗癲癇藥物相對更多；在抗癲癇藥物治療病毒性腦炎繼發癲癇的效果方面，治療效果最好的是左乙拉西坦片，治療有效率達到90.00%，之后是苯巴比妥鈉片、卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片、托吡酯片、拉莫三嗪片、苯妥英鈉片，治療有效率呈逐漸下降趨勢。病毒性腦炎繼發癲癇的臨床治療措施主要是藥物治療，難治性癲癇臨床治療難度相對較大，藥物治療效果受到影響。對于急性期未出現癲癇持續癥狀的患者，使用左乙拉西坦能夠獲得最為顯著的治療效果。在病毒性腦炎繼發癲癇患者臨床治療中，部分病情有效控制的患者，仍舊有復發風險，表明癲癇發作的病因并未完全消除。同時，由于患者的病程較長，治愈率相對有限，需要依據患者的實際情況優化治療方案。目前，對于病毒性腦炎繼發癲癇患者進行治療時，主要采取的治療方式是聯合應用多種抗癲癇藥物，同時根據不同藥物的臨床療效增加其他類型藥物，達到有效控制病情發展的目的。值得注意的是，此次研究中由于時間、精力等因素的影響，選取的病例相對較少，后續需要進行大樣本量研究，保證研究結果的準確性。左乙拉西坦藥物是一種新型的抗癲癇藥物，具有起效迅速的優勢，并且不會對患者的認知功能產生較大的不良影響，臨床療效較為顯著。臨床中，使用其他抗癲癇藥物治療也能夠取得一定的效果，要從患者的實際情況出發，選取藥物和治療方式，提升治療效果，防控癲癇的發作。

綜上所述，病毒性腦炎繼發癲癇患者在病毒感染10d全面發作，大部分患者為非持續性狀態，主要呈局部病灶放電表現，臨床治療中，針對性地使用不同藥物進行聯合治療，能夠取得更加顯著的治療效果。