吸盤式可沖洗負壓引流護創器配合六神祛腐湯治療慢性骨髓炎療效分析

劉興濤

（河南省濮陽市人民醫院急診科，河南 濮陽 457000）

慢性骨髓炎可用抗生素、中藥熏洗、開窗減壓病灶清除術等方法治療，2期一般采用皮瓣轉移修復創面或進行植骨固定，但是常伴有感染、再骨折等風險，預后較差［1］。吸盤式可沖洗負壓引流護創器（VSD）利用負壓封閉引流護創材料進行覆蓋，可減少創面與外界環境的感染機會，利于組織生長［2］。本研究用吸盤式可沖洗負壓引流護創器配合六神祛腐湯治療慢性骨髓炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年1月至2019年12月我院收治的慢性骨髓炎患者。隨機分為對照組40例與觀察組44例。對照組男22例，女18例；年齡23～66歲，平均（43.12±1.23）歲；病程5～16個月，平均（12.11±1.23）個月；病變部位為股骨22例、脛骨2例、跟骨16例。觀察組男25例，女19例；年齡25～68歲，平均（43.15±1.21）歲；病程5～14個月，平均（12.08±1.21）個月；病變部位為股骨24例、脛骨4例、跟骨16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標準：①西醫診斷參照《實用骨科學》［3］中相關標準；②中醫參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中附骨疽相關標準，局部竇道經久不愈，反復發作性流膿，可摸到骨晤或形成貼骨瘢痕，色素沉著等，可伴有心悸、乏力、惡寒等癥狀，次癥為舌質紅，脈沉；③有急性血源性骨髓炎或外傷史；④分泌物檢查可檢測出致病菌。

排除標準：①骨腫瘤；②血源性骨髓炎。

2 治療方法

兩組入院后對創面分泌物進行細菌培養與藥敏試驗，根據檢查結果使用敏感抗生素（術前1周，遵循醫囑用藥）。術前X片查看壞死情況，并根據實際情況確定截骨范圍與穿針點。具體方法：切開變硬的骨膜，骨皮質上鉆孔開窗，清除壞死組織、膿性物質和瘢痕壞死組織等。并采用0.9%的生理鹽水、雙氧水等沖洗病灶。若骨折愈合內固定需取出，若骨折未愈合采用外固定。打開髓腔，徹底清除膿液、炎性骨髓等，直至可看見正常骨髓。若患者出現骨缺損，需對病灶處進行填塞。采用吸盤式可沖洗VSD進行引流，將VSD膜敷料按照創面大小進行修剪并貼附于創面，縫合。采用無菌紗布擦凈周圍皮膚，生物半透膜封閉創面和VSD敷料；負壓吸引連接硅膠管，另一端與中心負壓吸引裝置連接，調節最佳負壓吸引狀態并保持恒定（33.2～39.8kPa），負壓需持續7～14天。觀察創面有大量新鮮的肉芽組織生長且良好，可移除VSD。術后根據引流液的細菌培養及藥敏試驗結果采用合適的抗生素。

觀察組加用六神祛腐湯（自擬）治療。藥用桑枝25g，黃芪25g，黃柏25g，大青鹽25g，野菊花25g，槐角25g。煎制湯藥，浸泡患肢或用紗布浸藥液進行外敷。日2～3次，每次大于1h。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

CRP、ESR、NF-κB水平：C反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法檢測，紅細胞沉降率（ESR）、核轉錄因子（NF-κB）采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測。試劑盒均為和銳生物生產。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評估療效。治愈：疼痛消失，瘢痕柔軟，X片顯示骨質修復，竇道愈合。顯效：疼痛基本消失，X片顯示骨質好轉，竇道基本愈合。有效：伴有輕度疼痛，X片顯示竇道未完全閉合，有時有滲液。無效：未達到“有效”。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP、ESR、NF-κB水平比較見表2。

表2 兩組治療前后CRP、ESR、NF-κB水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后CRP、ESR、NF-κB水平比較 （±s）

時間 組別 例 CRP（mg/L）ESR（mm/h）NF-κB（pg/L）對照組 40 17.23±1.14 11.12±1.36 93.21±2.34觀察組 44 17.20±1.12 11.15±1.34 93.18±2.33 t 0.122 0.102 0.059 P 0.904 0.919 0.953治療前對照組 40 7.12±0.41 7.62±0.78 48.36±1.24觀察組 44 5.68±0.32 4.74±0.38 31.01±1.12 t 18.030 21.818 67.383 P 0.000 0.000 0.000治療后

6 討 論

慢性骨髓炎大多是由于急性血源性骨髓炎治療不及時或不徹底而形成的，當急性炎癥消退后，如有死骨、竇骨、死腔形成，則標志著已經演變為慢性骨髓炎［5］。由于竇道充滿炎性肉芽組織和膿液，且炎癥反復發作，患肢血液供應出現障礙，機體處于紊亂狀態，嚴重者需行截肢術，嚴重影響患者的生活質量。CRP是典型的急性蛋白，具有保護機體抗細菌感染的能力。ESR可用于慢性感染、炎癥的鑒別，當慢性骨髓炎病情越嚴重，CRP、ESR水平越高，可有效評估預后。NF-κB是人體免疫反應中的中樞調節劑，當機體處于應激狀態下，可激活NF-κB，從而導致水平升高。因而觀察CRP、ESR、NF-κB水平可評估慢性骨髓炎病情程度及預后［6］。

研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組CRP、ESR、NF-κB水平低于對照組，表明六神祛腐湯聯合吸盤式可沖洗VSD治療慢性骨髓炎療效顯著，可降低CRP、ESR、NF-κB水平，改善預后。吸盤式可沖洗VSD可吸取創面的分泌物，消除組織水腫。針對臨床需求，獨特的吸盤式連接系統，提供均勻的壓力，確保負壓被準確均勻的傳輸到傷口處，從而提供精確的治療，且海綿表面光滑、柔軟，不變干、不發霉，確保療效［7-8］。

慢性骨髓炎屬中醫“附骨疽”范疇。內因體虛，外因熱病后熱毒未清，于骨繁衍聚毒為病，或邪毒侵延注骨為病，或為筋傷后瘀血化熱、經絡阻隔、氣凝血滯而病。治當以清熱解毒，養陰益氣為主。六神祛腐湯中桑枝祛風濕、利關節，黃芪調脾胃、補氣血，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，大青鹽涼血、潤燥，野菊花清熱解毒，槐角涼血止血。諸藥合用，可達到去腐生肌、瀉火解毒之功［9］。藥理研究發現桑枝可提高淋巴細胞轉化率，提高機體免疫力；黃柏含小檗堿，可有效抗菌；野菊花可抑制病菌，緩解炎癥。

綜上所述，六神祛腐湯聯合吸盤式可沖洗VSD治療慢性骨髓炎療效較好，可降低CRP、ESR、NF-κB水平，改善預后。