活血通脈湯治療不穩定型股骨頸骨折術后血液高凝狀態臨床觀察

胡方元，王 皓

（湖北省武漢市中西醫結合醫院/武漢市第一醫院，湖北 武漢 430024）

股骨頸骨折創傷以及手術帶來的二次創傷常使術后處于血液高凝血狀態（hypercoagulable state，HCS）［1］，易導致深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）［2］。我院用活血通脈湯改善血液高凝狀態取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院2017年5月至2019年5月收治患者，隨機分為觀察組及對照組各33例。觀察組男22例、女11例，平均年齡（35.12±4.34）歲，病程1～7天、平均（1.86±1.56）天，均為單側新鮮骨折，骨折部位為頭下型6例、頭頸型18例、經頸型9例。對照組男9例、女24例，平均年齡（36.56±3.78）歲，病程2～6天、平均（2.10±1.05）天，均為單側新鮮骨折，骨折部位為頭下型8例、頭頸型20例、經頸型5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

西醫診斷：參照《外科學》［3］。①有摔傷受傷史。②傷后髖部疼痛，下肢活動受限，站立與行走困難。③X線片顯示股骨頸部出現骨折線，若早期X線片呈陰性，臨床懷疑骨折，應臥床休息，穿防旋轉鞋制動，2～3周后再次攝片以排除骨折。或者立即進行MR或CT檢查進行確診診斷。

中醫診斷：參照《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）以及全國中醫藥高等院校教材《中醫正骨學》中股骨頸骨折診斷標準［4］。①有明顯受傷史。②腹股溝中點下方附近壓痛，足跟部與大粗隆部叩擊痛。髖骨疼痛、腫脹，不敢站立與行走。有移位骨折時患肢縮短，呈外展屈髖、外旋、屈膝畸形。③髖關節正側位X片可明確骨折部位、類型與移位情況。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準，屬于血液高凝；②年齡18～55歲；③術前行雙下肢深淺靜脈彩超檢查DVT陰性；④無手術禁忌癥，簽署知情同意書。

排除標準：①存在心、腦、肺、腎等嚴重器質性疾病以及其他全身性感染、免疫性疾病、精神疾病；②對多種藥物過敏；③術前檢查凝血機制障礙、有血液病史、血管外科病史者；④依從性差。

2 治療方法

兩組均由同一醫師主刀進行手術。術后給予心電監護、吸氧、止痛、營養支持等常規治療，抗生素治療24～48h，術后3～6天進行髖關節屈伸鍛煉。

對照組給予血塞通（昆藥集團血塞通藥業股份有限公司，國藥準字Z53021342）100mg，日3次口服。14天為一療程。

觀察組加用活血通脈湯。水蛭6g，紅花10g，桃仁10g，當歸15 g，黃芪30g，丹參15g，川牛膝15g，延胡索15g，甘草6g。每日1劑，加600mL水浸泡300min，煎至150mL，留藥汁后再煎1次，將兩次藥汁混合共300mL，1日服3次。14天為一療程。

3 觀察指標

D-二聚體（D-Dimer）、血漿纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血時間（PT），DVT的發生率。

4 治療結果

兩組D-Dimer比較見表1。

表1 兩組D-Dimer比較 （μg/L，±s）

表1 兩組D-Dimer比較 （μg/L，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術前1天 術后1天 術后7天 術后14天觀察組 33 632.43±196.56 898.56±157.89 256.74±159.21△ 68.81±19.78△對照組 33 651.43±218.12 850.23±175.12 378.87±152.35 121.56±31.56

兩組Fib比較見表2。

表2 兩組Fib比較 （g/L，±s）

表2 兩組Fib比較 （g/L，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術前1天 術后1天 術后7天 術后14天觀察組 33 3.43±0.53 4.86±0.59 2.74±0.35△ 2.33±0.29對照組 33 3.22±0.58 4.79±0.52 3.12±0.42 2.52±0.35

兩組APTT比較見表3。

表3 兩組APTT比較 （s，±s）

表3 兩組APTT比較 （s，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術前1天 術后1天 術后7天 術后14天觀察組 33 31.43±3.53 26.86±3.59 32.74±1.35△32.33±1.29對照組 33 31.22±3.58 26.79±3.52 30.12±2.42 32.52±2.35

兩組PT比較見表4。

表4 兩組PT比較 （s，±s）

表4 兩組PT比較 （s，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術前1天 術后1天 術后7天 術后14天觀察組 33 11.43±0.87 10.76±0.78△ 11.74±0.95△ 11.65±0.78對照組 33 11.42±0.93 10.02±0.81 11.03±0.86 11.56±0.87

兩組深靜脈備血栓發生比較見表5。

表5 兩組深靜脈血栓發生比較 例（%）

5 討 論

股骨頸骨折為導致下肢深靜脈血栓的主要病因之一，表現為下肢疼痛、腫脹，若得不到及時治療會引發致命性肺栓塞［5］。其發生主要因素為靜脈血流滯緩、血液高凝狀態、血管內膜損傷以及炎癥反應。手術麻醉導致周圍靜脈擴張，使靜脈流速減慢［6］。麻醉使下肢處于麻痹狀態，喪失收縮功能，手術后又因長期臥床與疼痛等，下肢肌肉處于松弛狀態，導致血流滯緩，進而形成下肢深靜脈血栓。

HCS為下肢深靜脈血栓形成的基本因素之一。HCS的誘發有很多因素，主要表現為機體、凝血、抗凝系統失調。首先，受損血管壁的快速收縮使血流速度減慢、血液黏稠增高，導致血小板增多、粘附、聚集。其次，手術中會使脂肪液化、組織壞死，產生應激反應，釋放組織因子，并迅速催化其他凝血因子，形成凝血酶原活性物質參與凝血［7-9］。手術后血清前纖維蛋白溶酶活化劑與纖維蛋白溶酶兩者抑制劑水平呈升高現象，導致纖維蛋白溶解降低；血管內膜損傷包含創傷性血管內膜損傷與非創傷性血管內膜損傷，創傷性血管內膜損傷常見為醫院性損傷、骨折移位損傷四肢深部靜脈或動脈、外傷導致軟組織壓榨傷與軟組織挫裂傷。

創傷骨折后局部組織損傷可誘發一系列應激反應，進而出現血液低滲高凝狀態而形成水腫，血液黏度增高、凝血活動亢進、血液滯緩。

中醫認為，跌打損傷后，傷其氣血，氣隨血出，氣虛血行無力，形成淤血。淤血阻于脈絡，聚而為腫。因此，治當以活血化瘀為主，佐以溫陽散寒、行氣逐瘀、益氣活血。活血通脈湯出自《當代名醫名方》。在原方基礎上加減用于治療骨折后血液高凝狀態。方中水蛭破血通經、逐瘀消癥、通絡止痛，桃仁、紅花、當歸活血祛瘀、利水消腫，補血養血，黃芪、延胡索補氣行血、行氣破血止痛，牛膝、甘草引血下行、補氣祛邪、養血斂陰、緩急止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。藥理研究表明，水蛭不僅能直接改變纖維蛋白原、凝血酶原，還可以降低出血處的炎癥反應，改善血液流變學性質，具有較好的活血化瘀功效。桃仁可降低血管內皮細胞粘附分子的表達，降低血液黏稠度，預防血栓的發生。紅花可抑制血液凝集，降低血管阻力，發揮抗凝作用。當歸能擴張血管、減少外周阻力，抑制凝血酶的合成，降低全血黏度［10-12］。

活血通脈湯治療不穩定股骨頸骨折術后血液高凝狀態有較好效果，可預防深靜脈血栓的發生。