萆薢滲濕湯口服配合康復(fù)新液濕敷促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床研究

楊東澤

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 如東 226400）

肛瘺是直腸或肛管在病理原因影響下形成的與肛門周圍皮膚相通的異常管道，肛門流膿、瘙癢、肛旁膿腫、排便不暢等是肛瘺較常見的臨床癥狀，無法自愈，故確診后需立刻行手術(shù)治療［1］。由于肛門解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之術(shù)后機(jī)體抵抗能力較低，若術(shù)后創(chuàng)面無法保持清潔干燥，一旦創(chuàng)口引流不暢，易導(dǎo)致致病菌侵入，從而引發(fā)感染。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肛瘺術(shù)后以抗感染為主，但不良反應(yīng)較多且效果欠佳。肛瘺屬中醫(yī)“肛漏”范疇，以濕熱下注為主要表現(xiàn)，治療以清熱利水、倒?jié)裣滦袨橹鳎?］。本研究用萆薢滲濕湯口服配合康復(fù)新液濕敷促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年11月至2019年12月我院收治的濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。對(duì)照組男22例，女10例；年齡24～76歲，平均（49.86±2.76）歲；病程1～5年，平均（2.17±0.78）年；高位單純性肛瘺12例，低位復(fù)雜性肛瘺13例，高位復(fù)雜性肛瘺7例。觀察組男24例，女8例；年齡23～78歲，平均（50.49±2.03）歲；病程1～5年，平均（2.24±0.82）年；高位單純性肛瘺10例，低位復(fù)雜性肛瘺13例，高位復(fù)雜性肛瘺9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用外科學(xué)》［3］中關(guān)于肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛周流膿、腫痛，于急性發(fā)作期有發(fā)熱癥狀，行直腸指診可觸及凹陷、結(jié)節(jié)、內(nèi)口。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為肛旁流膿，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，肛周存在潰口，局部灼熱；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③意識(shí)清晰，可自主交流；④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等臟器功能障礙；②存在免疫性疾病；③伴有其他腸道疾病；④對(duì)研究藥物過敏；⑤無法配合治療。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)新液濕敷治療。將棉球浸泡于康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834），清理創(chuàng)面周圍分泌物及壞死組織，隨后將浸泡后的棉球敷于創(chuàng)面上，并用醫(yī)用敷料覆蓋，最后使用膠帶固定。

觀察組加用萆薢滲濕湯治療。藥用牡丹皮6g，粉萆薢10g，炒黃柏6g，甘草10g，薏苡仁10g，炒枳實(shí)10g，炒車前子10g，梔子10g，炒蒼術(shù)10g，金銀花10g，茯苓10g。用清水煎熬取汁200mL，于餐后服用，日1次。在服藥期間結(jié)合傷口愈合情況，對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，多飲水、多食水果蔬菜，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性強(qiáng)的食物。若排便困難，可給予緩瀉劑輔助排便，避免創(chuàng)口疼痛、出血。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)創(chuàng)面腫脹、疼痛及滲出進(jìn)行評(píng)分，采用0～3分評(píng)分法。0分表示創(chuàng)面無腫脹、無疼痛感、滲出液濕透紗布數(shù)量小于4層；1分表示創(chuàng)面皮膚紋理存在，組織稍稍隆起，輕度疼痛感，滲出液濕透紗布4～7層；2分表示創(chuàng)面皮膚紋理模糊，組織隆起，中度疼痛感，滲出液濕透紗布8～12層；3分表示創(chuàng)面皮膚紋理消失，組織明顯隆起，重度疼痛感，滲出液濕透紗布數(shù)量大于12層。

創(chuàng)面愈合情況：創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面面積及創(chuàng)面縱徑。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面完全愈合，疤痕堅(jiān)硬，1周內(nèi)創(chuàng)面未發(fā)生潰爛。顯效：臨床癥狀均改善，創(chuàng)面面積較治療前縮小75%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面面積較治療前縮小25%～74%。無效：創(chuàng)面面積縮小幅度小于25%，癥狀無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)面腫脹 創(chuàng)面滲出治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 2.36±0.38 1.32±0.65 2.32±0.36 1.15±0.22 2.45±0.37 1.08±0.25觀察組 32 2.41±0.29 0.64±0.11 2.40±0.37 0.63±0.08 2.39±0.42 0.54±0.03 t 0.592 5.835 0.877 12.566 0.606 12.132 P 0.556 0.000 0.384 0.000 0.547 0.000

兩組創(chuàng)面愈合情況比較見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （±s）

組別 例 創(chuàng)面面積（cm2）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）創(chuàng)面縱徑（cm）對(duì)照組 32 6.11±1.34 28.79±3.46 3.26±0.41觀察組 32 4.36±0.95 21.95±3.87 2.61±0.25 t 6.027 7.454 7.657 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

《諸病源候論》記載：“夫金瘡有久不痤，膿汁，不絕……其瘡內(nèi)有伏血、鐵丸……久而不出，令瘡難愈……當(dāng)破出之，瘡則愈。”中醫(yī)認(rèn)為肛瘺創(chuàng)面不愈合的主要原因在于膿腐，雖手術(shù)已將局部病灶去除，但周圍組織受到金刃所傷，使得血脈受損，創(chuàng)口開放，便時(shí)會(huì)污染創(chuàng)口，瘀血及濕熱未盡，加之濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)阻隔、腐肉未凈、血行瘀滯，從而出現(xiàn)滲液淋漓、肛周局部腫痛［5-7］。治療應(yīng)以清熱利濕、祛腐生肌、消腫散瘀為原則。

康復(fù)新液屬中藥制劑，組成成分較為復(fù)雜，藥物中含有的多元醇類及多肽藥物可促進(jìn)肉芽組織增生、局部血液循環(huán)及表皮細(xì)胞生長，加快創(chuàng)面愈合等。此外，康復(fù)新液中含有的黏痰氨酸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，刺激細(xì)胞因子等物質(zhì)分泌，同時(shí)還可抑制炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到抗炎消腫、可抗感染，減少滲出的目的。采用濕敷法可使藥物直接接觸創(chuàng)面，促進(jìn)藥物有效成分透過皮膚黏膜后直接進(jìn)入體內(nèi)，利于提高藥物利用度［8］。但單用濕敷治療無法達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，易造成濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻。為保障術(shù)后恢復(fù)效果，在臨床治療中多配合中藥湯劑治療。萆薢滲濕湯始載于《瘍科心得集》，具有清熱利水、導(dǎo)濕下行等功效。方中萆薢利濕去濁、祛風(fēng)除痹，茯苓滲濕利水、健脾和胃，梔子瀉火除煩、清熱利濕、消腫止痛，金銀花清熱解毒、疏風(fēng)散熱，炒車前子滲濕止瀉、清熱利尿，炒枳實(shí)理氣寬中、破氣消積、化痰散痞，薏苡仁健脾祛濕、利水消腫、抗炎止痛，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，甘草調(diào)和諸藥。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面腫脹及創(chuàng)面滲出評(píng)分較低，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面縱徑較小，表明萆薢滲濕湯口服配合康復(fù)新液濕敷治療效果較好，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、縮小創(chuàng)面面積，同時(shí)還可改善術(shù)后創(chuàng)面腫脹、疼痛、滲出等，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要作用。

綜上所述，中藥萆薢滲濕湯口服配合康復(fù)新液濕敷可促進(jìn)濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，改善臨床癥狀，加快康復(fù)。