補腎健脾通絡法輔治排卵障礙性不孕癥療效觀察

劉 瑜，高修安，蘇文武

（廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

有研究報道目前我國育齡期婦女不孕癥達11%［1］，其中排卵障礙性不孕癥（ODI）25%～30%［2］，成為引起不孕的重要原因之一。ODI的治療以促排卵和輔助生殖為主要手段，來曲唑促排卵藥療效確切［3］。本研究用補腎健脾通絡法輔治排卵障礙性不孕癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年10月至2019年1月我院中醫科、婦科門診和生殖中心就診患者，按隨機數字表法分為西藥組和中西藥聯合組各30例。西藥組平均年齡（28.3±4.4）歲，不孕年限（3.7±1.6）年，BMI（27.6±2.9）kg/m2。中西藥聯合組平均年齡（29.4±3.8）歲，不孕年限（3.6±1.3）年，BMI（28.8±2.7）kg/m2。兩組年齡、不孕年限和體重指數（BMI）等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中華婦產科學》［4］中關于PCOS西醫診斷標準。稀發排卵或無排卵，臨床或生化高雄激素表現，超聲多囊卵巢的表現。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］（第一輯）擬定排卵障礙的診斷標準。符合以下3項中2項即可。①基礎體溫連續記錄單相3個月以上；②B超系列監測，無排卵征象；③血孕酮水平低于黃體期水平。參照《中醫婦科學》［6］教材中“不孕”、“閉經”的臨床分型標準為腎虛痰盛。主癥為婚久不孕，月經常推后、稀發，甚至停閉不行，帶下量多、色白質黏無臭。次癥為形體肥胖，面色不華，或面目虛浮，頭暈心悸，胸悶泛惡，腰膝酸軟，畏寒，小便清長，大便溏。舌淡或胖大苔白，脈沉細或滑。主癥必備，次癥具備2項或2項以上，參照舌脈即可診斷。

納入標準：年齡24～35歲，符合排卵障礙診斷標準，同居未避孕未孕1年及以上。

排除標準：存在先天性畸形或者生理缺陷，遺傳因素所致不孕，經檢查證實存在子宮肌瘤、輸卵管阻塞、免疫性不孕、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等情況，配偶精液異常，合并嚴重心肝腎等基礎疾病，對來曲唑過敏，對服用中藥有抗拒心理。

2 治療方法

兩組均用來曲唑片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001）5mg，月經來潮的第5天或者撤藥性出血第5天開始服，1天1次，連服5天，當最大卵泡的平均直徑大于等于18mm時，肌內注射用絨促性素粉針（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020674）HCG10000U誘發排卵，指導患者同房。療程為3個月經周期，若已妊娠則中止服用。

中西藥聯合組另用補腎健脾通絡法治療。月經來潮后第5天開始服用養血滋陰湯［熟地黃20g，川芎10g，赤芍15g，炒當歸10g，杜仲15g，菟絲子15g，巴戟天15g，女貞子15g，烏藥15g，紫河車5g（另燉），茯苓15g，白術15g，炙甘草6g］連服6天。月經來潮后第11天服用化痰通絡湯（熟地黃20g，枸杞子15g，山茱萸15g，炒山藥15g，杜仲15g，菟絲子15g，橘核15g，膽南星10g，澤蘭12g，茯苓15g，車前子15g，路路通15g，蒼術8g，凌霄花12g，鹿角骨片10g），連服7天。排卵后服用健脾補腎湯（黨參15g，山藥15g，淫羊藿15g，菟絲子15g，炒續斷15g，巴戟天10g，覆盆子15g，女貞子15g，枸杞子15g，炒白術15g，茯苓15g，炙甘草6g），連服7天。加水先浸泡30min，再用武火煮沸后轉文火煎40min，取藥液150mL，再加沸水復煎取藥液150mL。將2次藥液混勻，分早、晚2次溫服。療程為3個月經周期，若已妊娠則中止服用。

3 觀察指標

在月經第10日開始根據卵泡大小定時監測，直到最大卵泡直徑達到18～22mm，尿LH試紙陽性，注射HCG日注射HCG72h后彩超監測是否排卵。

在月經第10日，注射HCG日及注射HCG72h監測子宮內膜厚度（mm）。

排卵后指導隔日同房，肌注HCG14日后查尿妊娠試驗陽性且血HCG＞10IU/L明確是否妊娠。

4 療效標準

參考《婦產科學》、《輔助生殖促排卵藥物治療專家共識》及相關文獻綜合擬定［7-9］。顯效：已排卵，注射HCG72h子宮內膜厚度大于等于10mm，尿檢血檢已妊娠。有效：已排卵，注射HCG72h子宮內膜厚度小于10mm，尿檢血檢已妊娠。無效：未排卵，尿檢血檢未妊娠，或已排卵但尿檢血檢未妊娠。

用SPSS22.0軟件包處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排卵情況比較見表2。

表2 兩組排卵情況比較 例（%）

兩組子宮內膜厚度比較見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 月經第10日內膜厚度注射HCG日內膜厚度注射HCG72h內膜厚度西藥組 30 5.8±0.4 7.4±0.5 8.3±0.6中西藥聯合組 30 5.7±0.5 8.8±0.4 10.0±1.7 t 0.576 11.920 5.468 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組妊娠情況比較見表4。

表4 兩組妊娠情況比較 例（%）

兩組服藥期間均未出現不良反應。

6 討 論

排卵障礙性不孕屬中醫“不孕”范疇。病機為腎虛血瘀［10］。

來曲唑改善排卵雖有明顯優勢，但存在高排低孕的情況。補腎健脾通絡法將補腎、健脾、化痰、通絡貫穿始終。經后用養血滋陰湯，熟地黃、川芎、芍藥、炒當歸、女貞子養血滋陰，杜仲、菟絲子、茯苓、白術溫腎健脾，紫河車補腎養膜。排卵前期及排卵期服用化痰通絡湯，熟地黃、枸杞子、山茱萸、炒山藥、杜仲、菟絲子、鹿角骨片補腎健脾，橘核、膽南星、澤蘭、茯苓、車前子、路路通、蒼術、凌霄花化痰祛濕、通絡活血、消障促排。排卵后用健脾補腎湯，黨參、山藥、淫羊藿、菟絲子、炒續斷、巴戟天、覆盆子、女貞子、枸杞子、炒白術、茯苓補腎。氤氳之時佐以祛痰通絡，強化內動力，消除外阻力，使氣血旺盛、沖任暢達、陰陽平衡，從而達到膜長宮暖而子種的目的。