針刺內關穴配合刺絡拔罐輔治脊髓損傷后神經痛臨床研究

趙嫦瑩，黃春榮，周世超，游遠坤，賴雪燕

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440）

脊髓損傷可使損傷節段以下肢體功能出現嚴重障礙。疼痛是脊髓損傷后最常見的并發癥，病理性神經痛表現為燒灼痛、麻木痛、針刺痛等［1］。目前，臨床治療脊髓損傷后神經痛以西藥為主，但仍有部分患者效果欠佳［2］。中醫認為脊髓損傷會使經脈不通、陽氣受損，氣血阻滯而出現疼痛［3］。針刺有活血化瘀、通經活絡之效，可緩解疼痛感［4］。刺絡拔罐可祛除瘀血，加快新血再生，并具有溫經散寒、祛風除濕功效［5］。本研究用針刺內關穴配合刺絡拔罐輔治脊髓損傷后神經痛療效較好，報道如下。

1 一般資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男24例，女16例；年齡32～69歲，平均（47.69±4.83）歲；車禍21例，摔傷19例；胸髓損傷14例，腰髓損傷17例，頸髓損傷9例；病程1～4個月，平均（2.43±0.85）個月。觀察組男25例，女15例；年齡31～68歲，平均（47.67±4.84）歲；車禍22例，摔傷18例；胸髓損傷15例，腰髓損傷17例，頸髓損傷8例；病程1～5個月，平均（2.51±0.86）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》［6］相關診斷。存在刺痛、燒灼痛等癥狀，無認知功能障礙，患者及家屬知情同意。

排除標準：依從性差，無法配合治療，存在其他骨骼疾病，肝腎功能障礙，針灸禁忌。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。給予普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業有限公司，國藥準字H20130064）口服，初始1粒，用藥3天后改為2粒，不可多于6粒，1日2次。

觀察組加用針刺內關穴配合刺絡拔罐治療。①針刺：取雙側內關穴，常規消毒后針刺1.0～1.5寸，得氣后施捻轉提插瀉法，捻轉角度大于180°，頻率40～50轉/min，操作1min，每周針刺5天，持續8周。②刺絡拔罐：對疼痛部位進行消毒，用一次性三棱針快速點刺出血，并用閃火法拔罐，拔罐數目根據疼痛面積而定，留罐5min，取罐后清洗血液并消毒。2天拔罐1次，共治療8周。

3 觀察指標

疼痛狀況：用McGill疼痛問卷對疼痛進行評估，量表包含現時疼痛強度評分（present pain index，PPI）、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）及疼痛評估指數（pain rating index，PRI）。PPI總計6分，VAS總計10分，PRI總計45分，分數越高表示疼痛越強烈。

睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數對睡眠質量進行評估，量表包含7個因子，共18個條目，總計21分，分數越高表示睡眠越差。

用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后疼痛狀況見表1。

表1 兩組治療前后疼痛狀況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛狀況比較 （分，±s）

組別 例 PPI VAS PRI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.75±0.71 1.57±0.32 7.06±1.19 3.06±1.13 27.86±2.58 14.37±1.42對照組 40 3.74±0.69 2.15±0.48 7.12±1.14 4.29±1.21 26.94±2.44 17.65±1.73 t 0.064 6.359 0.230 4.699 1.639 9.269 P 0.949 0.000 0.819 0.000 0.105 0.000

兩組治療前后睡眠質量比較見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后睡眠質量比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 16.24±2.87 8.32±1.65 15.131 0.000對照組 40 16.17±2.96 10.25±1.98 10.514 0.000 t 0.107 4.736 P 0.915 0.000

5 討 論

脊髓損傷可導致自由基釋放及脂質超氧化，損傷神經元，甚至出現神經元壞死［7］。隨著脊髓損傷進展，會增強腦巨噬細胞活性，使得單核細胞于損傷部位大量聚集，進而誘發病理性疼痛［8-9］。目前，治療多給予普瑞巴林，其可通過抑制興奮遞質，降低神經痛。

中醫認為，督脈循脊髓而行，當脊髓損傷后督脈隨之受損，致使經脈不暢，氣血瘀阻經脈。同時，督脈為機體陽脈之海，一旦損傷則陽氣衰弱，失去溫煦功效，氣滯寒凝，加重血瘀，不通則痛。治療應以活血化瘀，扶正祛邪，溫經散寒為主［10］。針刺內關穴結合刺絡拔罐可降低疼痛感，改善睡眠質量。內關穴主治心痛、胸痛、偏癱、上肢痹痛等多種疾病，有活血解痙、寬胸理氣、寧心安神、和胃止痛功效，并于早晚分別行瀉法、補法，可兼顧驅邪扶正，使得督脈暢通。刺絡拔罐可排出局部血脈中的瘀血，達到活血化瘀之功效，使氣血運行，從而緩解疼痛［11］。同時，拔罐具有發汗效果，可祛風散寒、溫養經脈，加快膿血排出，且在罐內壓力作用下促使局部血管擴張，提高血液流速，改善局部微循環。此外，刺絡拔罐可清除致痛物質及炎性物質，降低疼痛，改善睡眠質量。

針刺內關穴配合刺絡拔罐輔治脊髓損傷后神經痛效果較好。