麻杏止嗽散聯合孟魯斯特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

黃少芳

（福建農林大學醫院中醫科，福建 福州 350002）

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性哮喘，是以慢性咳嗽為主要臨床表現的特殊類型的哮喘，是慢性咳嗽最常見的病因，約占其臨床的三分之一。近年來由于環境因素及人們生活方式和習慣的改變，其發病率有逐漸上升趨勢。目前西醫多采用抗炎、支氣管擴張及抗組胺藥治療，可以有效的控制癥狀，但存在長期用藥的副作用和停藥后復發問題。筆者用麻杏止嗽散聯合孟魯斯特鈉治療取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2017年10月至2019年12月福建農林大學醫院門診患者，隨機分成聯合組32例和西藥組31例。聯合組男14例，女18例；年齡19～67歲，平均（33.8±8.5）歲；病程8～38周，平均（13±3.8）周。西藥組男15例，女16例；年齡21～66歲，平均（35.6±7.6）歲；病程9～36周，平均（15±2.5）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《咳嗽的診斷與治療指南》［1］（2015版）。中醫辨證參考《中醫病證診斷療效標準》［2］及《中醫內科學》［3］制定，屬肺衛不足、外感風邪。證見咳嗽，鼻癢，咽癢，鼻塞，乏力，怕風，遇冷空氣或劇烈運動易復發或加重，舌淡苔白脈弦細。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎等各種嚴重疾病；②無其他肺系疾病及精神類疾病；③孕期哺乳期；④對研究藥物過敏，不能堅持完成治療。

2 治療方法

兩組均于睡前口服孟魯斯特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083330）10mg，每日1次；急性發作時加服多索茶堿0.2g，每日2次。

聯合組加用麻杏止嗽散治療。藥用蜜麻黃、杏仁、荊芥、百部、紫菀、蟬蛻、射干、黃芪各9g，地龍12g，五味子6g，炙甘草6g。體虛乏力明顯加白術及加大黃芪用量，咽癢明顯加薄荷、地膚子，納少加木香、麥芽。醫院代煎，1劑2袋，每次1袋，每日2次。

兩組均28天為一療程，治療2個療程。治療結束后及結束后3個月門診復診或電話隨訪。囑患者適當鍛煉，清淡飲食，避免食用易過敏食物，注意休息。

3 觀察指標

中醫證候積分；咳嗽癥狀自測量表評分，參照《咳嗽的診斷與治療指南》［1］。采用視覺模擬評分，計分方法為主癥咳嗽按其頻率、程度、性質的輕重分4級，記0、2、4、6分，次癥咽癢、氣急、咳痰也按輕重分4級，記0、1、2、3分，分值越高表示程度越重。咳嗽癥狀緩解和消失時間。血清免疫球蛋白IgE、嗜酸性粒細胞百分比，分別于治療前后抽取靜脈血3mL，以離心半徑15cm、轉速3000r/min離心10min，于24h內檢測。停藥后3個月復發情況。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］進行評價。治愈：臨床癥狀消失，中醫證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀好轉，中醫證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀無改善或加重，中醫證候積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組咳嗽癥狀緩解和消失時間及治療前后視覺模擬評分比較見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀緩解和消失時間及治療前后視覺模擬評分比較 （±s）

表1 兩組咳嗽癥狀緩解和消失時間及治療前后視覺模擬評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 咳嗽緩解時間 咳嗽消失時間 咳嗽癥狀自測量表評分治療前 治療后聯合組 32 5.41±0.24△ 8.21±0.52△ 6.79±0.47 0.83±0.68*△西藥組 31 9.69±0.37 13.73±0.39 6.52±0.62 1.92±0.45*

兩組臨床療效及復發情況比較見表2。

表2 兩組臨床療效及復發情況比較 例（%）

兩組治療前后血清IgE和嗜酸性粒細胞百分比水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清IgE和嗜酸性粒細胞百分比水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清IgE和嗜酸性粒細胞百分比水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

EOS（%） IgE（Iu/mL）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 32 7.03±0.35 3.92±0.47*△ 475.71±41.92 189.34±58.52*△西藥組 31 7.16±0.13 5.12±0.28* 467.49±50.15 291.87±35.61*組別 例

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病，多在運動、感染或吸入冷空氣后發病，常以咳嗽為唯一或主要臨床表現，若治療不及時會發展為典型哮喘，嚴重影響患者的身體健康。現代醫學認為其發病機制和哮喘相似，由多種致炎因子及促炎因子參與，具有氣道的高反應性，能直接導致氣道的痙攣阻塞［4］。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可抑制氣道中半胱氨酸白三烯受體的活性，從而減輕氣道的炎癥，控制哮喘癥狀［5］。目前可單用于治療咳嗽變異性哮喘，安全性好，但仍有輕微的不良反應，起效慢，對某些患者控制不理想，停藥后易復發。

咳嗽變異性哮喘屬中醫“咳嗽”范疇。國醫晃恩祥從疾病的癥狀，及其具有陣發性、突發性、復發性的特點，認為符合“風善行而數變”、“風盛則攣急”特性，提出風邪是發生發展和演變過程中主要因素，其病因病機屬外感失治、邪郁于肺、肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急［6］。此外，病情常反復發作，多肺腎氣虛，衛氣不足，易感風邪，肺失宣降，肺氣上逆。

麻杏止嗽散是在止嗽散的基礎上化裁而來。方中蜜麻黃用蜜炙可緩其溫燥之性，去其辛溫發汗之弊，和杏仁相配，一升一降，可開肺散邪泄閉，復其升降，宣暢氣機，驅邪外出，降氣化痰止咳。紫菀、百部潤肺止咳，降氣化痰；荊芥、蟬蛻祛風解表散邪。五味子和麻黃配合，一收一散，上斂肺氣，下滋腎陰，肺腎同治。地龍、蟬蛻同為蟲類藥，可緩急平喘，熄風止痙。射干既可降氣散結化痰，又可防麻黃溫燥太過。黃芪，炙甘草補肺益氣。諸藥合用，共奏祛風散邪、止咳化痰、緩急平喘之功。

綜上所述，麻杏止嗽散聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效較好，可縮短咳嗽的緩解和消失的時間，減輕氣道的炎癥，且復發率低。