加味蠲痹湯輔治中風(fēng)后肩手綜合征對中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能的影響

趙云霞

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦病科，河南 駐馬店 463000）

中風(fēng)后肩手綜合征是中風(fēng)常見的后遺癥，與交感神經(jīng)功能病變有一定關(guān)系［1］。肩手部位疼痛感和肢體運動障礙是其主要臨床癥狀，病情嚴重者可導(dǎo)致肩手殘疾。本研究用加味蠲痹湯輔治中風(fēng)后肩手綜合征并觀察對中醫(yī)證候和神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年2月至2019年4月我院收治的中風(fēng)后肩手綜合征患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各48例。對照組男22例，女26例；年齡59～82歲；平均（70.56±8.85）歲；病程3～9個月，平均（5.69±1.88）月；中風(fēng)類型為缺血性31例，出血性17例。觀察組男24例，女24例；年齡58～80歲；平均（71.95±7.99）歲；病程4～8個月，平均（6.38±4.12）個月；中風(fēng)類型為缺血性33例，出血性15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

診斷標準：西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中風(fēng)后肩手綜合征診斷標準，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中風(fēng)痰淤堵證型。主證為上半身功能不全、肩膀疼痛，次證為手指脹痛、感覺減退、色暗淡、苔薄白、脈弦滑。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡大于等于55歲；③患者或其家屬知情且簽字。

排除標準：①合并肝腎功能障礙；②其他病因?qū)е碌募缡志C合征；③合并血液疾病；④伴有惡性腫瘤；⑤精神嚴重障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療，如主動上舉訓(xùn)練等，1次25～30min，早晚各1次。

觀察組加用加味蠲痹湯治療。藥用黃芪25g，當(dāng)歸25g，羌活20g，伸筋草15g，防風(fēng)15g，丹參20g，威靈仙15g，桂枝15g，土鱉蟲10g，甘草10g。日1劑，水煎，早晚口服。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標

證候積分。采用4級評分，對上半身功能不全、肩膀疼痛、手指脹痛等癥狀程度進行評分，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。分數(shù)越高表明證候越嚴重。

神經(jīng)功能評分。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損情況，包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴重。

感覺、自主神經(jīng)和運動功能。采用肩手綜合征評估量表（SHSS）評分量表進行評定，感覺包括疼痛、痛覺過敏，自主神經(jīng)包括遠端水腫，運動功能包括肩部被動外展以及外旋時的疼痛程度，0～14分，分數(shù)高表示損傷嚴重［4］。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 上半身不遂 肩部疼痛 手指腫脹 感覺減退 舌暗淡 苔薄白治療前 對照組 48 2.25±0.56 2.18±0.65 2.13±0.75 1.98±0.85 1.86±0.74 2.64±0.34觀察組 48 2.51±0.89 2.17±0.66 2.16±0.67 1.96±0.77 1.79±0.69 2.60±0.41 t 1.713 0.031 0.207 0.121 0.479 0.520 P 0.090 0.976 0.837 0.904 0.633 0.604治療后 對照組 48 1.68±0.87* 1.85±0.59* 1.96±0.67* 1.68±0.85* 1.25±0.47* 1.79±0.64*觀察組 48 0.41±0.54* 0.98±0.74* 0.74±0.36* 0.85±0.66* 0.68±0.34* 0.67±0.95*t 8.593 6.369 11.113 5.344 6.608 6.774 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能及NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能及NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能及NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 感覺 自主神經(jīng) 運動功能 NIHSS治療前對照組 48 4.82±1.14 1.91±0.34 4.65±0.54 14.51±2.34觀察組 48 4.76±1.24 1.86±0.31 4.76±0.58 14.49±2.30 t 0.247 0.753 0.962 0.042 P 0.806 0.453 0.339 0.966治療后對照組 48 2.17±0.62*1.26±0.17*1.35±0.20*10.09±1.52*觀察組 48 1.40±0.49*0.73±0.12*0.83±0.12*7.65±1.09*t 6.751 17.646 15.446 9.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病機制目前并未明確，研究表明，其與腕屈曲位受到長時間壓迫，肩手部肌肉功能減弱，加之血管功能損傷，上肢血液及體液回流速度減慢，交感神經(jīng)功能受到影響有關(guān)［5］。中風(fēng)后肩手綜合征的治療，臨床主要采用西藥治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以加快上肢血液流速，緩解肩部和手指水腫癥狀、提高上肢肌肉收縮能力。但是，需患者高度配合，而多數(shù)患者依從性較差，故無法達到預(yù)期效果［6-7］。

中風(fēng)后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。中風(fēng)因肝腎兩虧，氣血兩虛，筋骨萎軟，致使屈伸不利，日久則肌肉攣縮［8］；又因營衛(wèi)虧虛，風(fēng)寒濕邪侵入體內(nèi)，血流受阻，致其腫痛；脾主四肢，脾虛水濕不運，瘀血痰凝，脈絡(luò)受阻，則引起脹痛、水腫。因此溫陽化痰、祛風(fēng)活血為中風(fēng)后肩手綜合征的治療原則［9-10］。研究結(jié)果顯示，觀察組證候積分及NIHSS評分、感覺、自主神經(jīng)以及運動評分低于對照組，表明加味蠲痹湯治療中風(fēng)后肩手綜合征可緩解臨床癥狀，促進感覺、自主神經(jīng)、運動功能恢復(fù)。加味蠲痹湯方中黃芪利尿消腫，當(dāng)歸補血活血，羌活、丹參、土鱉蟲祛風(fēng)化濕、散瘀行血，伸筋草散寒消腫，桂枝溫陽通脈，防風(fēng)勝濕止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散寒邪、通靜脈血管之效［11］。藥理研究表明，當(dāng)歸可調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)功能，提高大腦局部血流灌注量，有助于緩解水腫［12］；伸筋草有促進神經(jīng)元修復(fù)作用，可抗炎鎮(zhèn)痛、抗血小板凝聚，促進手指腫脹、肩部疼痛的緩解以及肩部神經(jīng)功能的恢復(fù)；土鱉蟲有降低肌肉興奮性作用，可使肢體運動功能恢復(fù)［12］。

綜上所述，加味蠲痹湯輔治中風(fēng)后肩手綜合征可有效改善臨床癥狀，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能。