電針聯合物理因子治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

潘 婷，梁志靜，崔紅纓，陸 鵬，李夢嬌，王 丹，孫 燁，張艷紅，韓 穎

（1.西安交通大學醫院，陜西 西安 710049；2.西安交通大學第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710061）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群中常見以膝關節疼痛為主的關節退行性疾?。?］，表現為軟骨關節的變性、破壞和增生，也是導致老年人運動障礙及慢性殘疾的首要原因。在我國60歲以上人群KOA的發病率約50%，75歲以上人群約80%［2］。目前KOA的主要治療方法有藥物治療、物理治療和手術治療，其中藥物治療以口服非甾體止痛藥為主，雖能快速緩解病情，但對消化系統有不良反應，不宜長期使用［3］。針灸可通過調節中樞神經系統的信號釋放、從而激活內源性阿片肽物質，還能通過調節基因傳導通路來達到緩解癥狀的目的［4］。本研究用針刺聯合物理因子治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2019年2月至2019年11月收治患者，隨機分為對照組及觀察組各35例。對照組男16例、女19例，年齡42～65歲、平均（47.71±5.67）歲，VAS評分平均（5.22±1.41）分，WOMAC總評分（76.18±6.75），BMI指數平均（25.7±1.62）分。觀察組男17例、女18例，年齡43～67歲、平均（46.62±4.22）歲，平均VAS評分（5.34±1.19）分，WOMAC總評分（77.19±7.85），平均BMI指數（26.00±1.70）分。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合KOA的診斷標準（1955年美國風濕學會（American college of rheumatology，ACR）推薦的KOA診斷標準［5］；②因外傷、活動、負重等外因所致的單側KOA；③局部疼痛視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評分大于等于3分；④年齡大于等于25歲；⑤病程大于等于6個月；⑥根據MRI圖像評價ICRS標準，符合輕度組要求；⑦既往無膝關節骨折、炎性關節炎、膝關節腫瘤病史和手術史；⑧半年內未接受過任何OA正規治療。

排除標準：合并類風濕關節炎、痛風性關節炎等疾病，妊娠或哺乳期，體質敏感，合并精神疾患。

2 治療方法

兩組均用物理因子治療。首先用超短波治療，用達佳DL-C-BⅡ型超短波治療儀，將2個20cm×30cm電極隔3cm分置于患膝的伸、屈側面，并用沙袋固定，調節輸出量為微熱至溫熱，1次20min，10天為一療程，共治療3個療程。然后用CZT-8A型超聲波治療儀超聲波導入治療。將適量超聲用耦合劑混合攪勻后涂抹于患膝，以髕上囊、內外側膝眼為中心，用強度為0.8～1.0W/cm2、頻率800 kHz 的脈沖式治療模式進行局部導入，1次20min，日1次，連續10次為一療程，療程間休息1天，共治療3個療程。

觀察組加用電針治療。取患側血海、內膝眼、犢鼻、伏兔、三陰交、陰陵泉、陽陵泉。用0.25mm×0.50mm毫針直刺，同時連接G6805電針治療儀，以連續波治療20～30min，1周5次，中間休息1～2天，共治療4周。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0代表無痛、10代表最痛。

用WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index）骨關節炎指數進行評分［7］。評估17項功能活動、5項與疼痛有關的活動和2類僵硬程度衡量與下肢疼痛相關的功能障礙和疼痛，共計24項，各項評級范圍從0分（表示沒有疼痛、僵硬或困難）到4分（表示極度痛苦、僵硬或困難）。疼痛0～20分，僵硬0～8分，功能0～68分。

4 療效標準［6］

治愈：癥狀及體征消失，關節活動度正常，無晨僵，未見骨摩擦音。顯效：癥狀減輕，關節活動度顯著改善，關節未見腫痛，無明顯晨僵，局部輕度壓痛。好轉：癥狀有所改善，關節活動度好轉，局部疼痛明顯減輕，關節活動度有所改善。無效：癥狀及體征無任何改善或有加重。

5 治療結果

觀察組治愈15例，顯效9例，好轉9例，無效2例，總有效率94.28%。對照組治愈13例，顯效7例，好轉5例，無效10例，總有效率71.42%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS評分見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后對照組 35 5.22±1.41 3.50±1.06觀察組 35 5.34±1.19 1.33±0.27 P 0.533 0.001

兩組治療前后WOMAC評分見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

膝關節功能（0～68分）對照組 35 8.33±3.21 2.71±1.94 52.05±8.32觀察組 35 5.52±0.12 1.64±0.33 29.81±1.17 P 0.012 0.034 ＜0.001組別 例 關節疼痛（0～20分）關節僵硬（0～8分）

兩組均無不良反應。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”、“痹證”范疇。為精血不足，感受風寒濕邪，經絡痹阻所致［8］。電針對炎癥因子有抑制作用，可防止炎癥因子對關節軟骨的破壞，減少炎癥反應［9］，還能刺激神經系統釋放體內的內源性阿片肽，達到減輕癥狀、緩解疼痛的作用［10］。電針刺激血海、內膝眼、犢鼻、伏兔、三陰交、陰陵泉、陽陵泉，可達到疏通經絡止疼的作用［11］。配合超短波和超聲等治療可加速炎癥介質、免疫復合物及致痛物質的排除和水腫消散［12］，降低感覺神經興奮性及肌張力，緩解痙攣、疼痛及改善膝關節功能［13］。

電針聯合物理因子治療膝關節骨關節炎效果更好。