針灸結合康復訓練治療腦出血臨床研究

王麗君

（江蘇省如東縣中醫院針灸科，江蘇 如東 226400）

腦出血指非外傷性腦實質內血管破裂所引發的出血，具有較高的病死率及致殘率，其發生率占腦卒中的20%～30%，是中老年群體高發疾病，高血脂、糖尿病、高血壓均與腦出血的發生存在密切關系。目前，手術是治療腦出血的主要方法，可通過手術將顱內血腫清除，降低顱內壓力，但大部分患者術后均伴有不同程度的肢體功能障礙［1-2］。針刺治療可調整氣血運行，利于肢體功能的恢復，配合康復訓練可起到事半功倍的效果［3］。本研究用針灸結合康復訓練治療腦出血效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為如東縣中醫院針灸科2019年1月至12月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各29例。對照組男18例，女11例；年齡46-78歲，平均（61.84±3.67）歲；出血部位為小腦3例，基底節區16例，丘腦4例，腦葉6例；腦出血類型為急性硬膜外血腫8例，高血壓腦出血10例，單純急性硬膜下血腫6例，腦挫裂傷伴腦內水腫5例。觀察組男17例，女12例；年齡45～76歲，平均年齡（62.03±3.11）歲；出血部位為小腦4例，基底節區14例，丘腦4例，腦葉7例；腦出血類型為急性硬膜外血腫9例，高血壓腦出血12例，單純急性硬膜下血腫5例，腦挫裂傷伴腦內水腫3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中國腦血管病診治指南與共識》（2016版）［4］中關于腦出血相關診斷標準，經顱腦CT、MRI等影像學檢查明確存在腦實質性病變。

納入標準：符合診斷標準，為首次發病，意識清晰，可配合康復訓練，家屬簽署知情同意書。

排除標準：有感覺運動障礙等神經系統疾病，伴有其他系統惡性腫瘤，合并肝、腎、心、肺功能異常。

2 治療方法

兩組均行康復訓練，訓練內容包括重心轉移及站立位平衡訓練，選用平衡板、平衡杠、訓練球等作為訓練器械。訓練時患者由睜眼至閉眼，訓練器械質地由硬至軟，支撐面積由大到小，平衡范圍由小到大、由近到遠、由靜態到動態，采用循序漸進的方式訓練，以控制重心轉移能力，1次30min，1日2次。根據體質量設置減重量，進行減重步行訓練，平板活動速度由0.5km/h逐步增加，保證有2名訓練師保護安全，并指導正確步態，1日30min，5日為一療程，間隔2天開始下一療程。另行進食及語言康復訓練，于進食前行肌肉觸動術，向左右緩拉舌頭，進食時取70°仰臥位，指導患者用健側咀嚼，患側吞咽。每天進行語言訓練，時間約30min，訓練內容以發音、字、短語、句子的順序進行。連續訓練2個月。

觀察組加用針灸治療，取雙側三陰交及內關穴、人中穴為主穴，輔之合谷穴、委中穴、極泉穴、尺澤穴，消毒后用針灸針平刺進針，得氣后反復提插捻轉。1日1次，治療10天后休息2天，共治療2個月。

3 觀察指標

平衡功能：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評估平衡功能，包括彎腰、轉移、站坐、起立等多項功能性活動，采用0～4分評分法，總評分越高表示平衡功能越好。

肢體運動功能：采用簡化Fugl-meyer運動功能評分表對肢體運動功能進行評估，分為上肢評分部分與下肢評分部分，上肢總評分66分，下肢總評分34分，滿分100分，總評分越高表示肢體運動功能越好。

生活能力：采用日常生活活動能力（Activities of daily living，ADL）評分表對生活能力進行評估，共包括10項評估內容，滿分100分，總評分越高表示日常生活活動能力越好。

4 療效標準

顯效：肢體功能障礙明顯好轉，生活可自理，運動及神經功能存在缺陷但不影響正常生活。有效：肢體功能障礙好轉，在幫助下可進行日常生活活動。無效：肢體功能障礙未改善，生活無法自理。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組平衡功能、肢體功能及生活能力評分見表2。

表2 兩組治療前后平衡功能、肢體功能及生活能力評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后平衡功能、肢體功能及生活能力評分比較 （分，±s）

組別 例 BBS評分 Fugl-meyer評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 38.49±4.39 47.79±6.28 36.38±3.74 77.49±4.32 30.86±4.08 71.43±6.29對照組 29 39.17±4.20 42.26±5.93 37.01±3.69 60.97±4.28 31.71±5.19 59.72±5.46 t 0.603 3.448 0.646 14.629 0.693 7.571 P 0.549 0.001 0.521 0.000 0.491 0.000

6 討 論

腦出血的發生及發展與腦血管病變有密切聯系［5］。大部分患者在發生腦出血前常情緒激動，或突然摔倒，或費勁用力等，具有發病急、病情兇險等特點，早期病死率較高，即便脫離生命危險后，多數患者仍伴有吞咽、認知、運動等功能障礙。

腦出血屬中醫“中風”范疇。病機為氣虛血瘀、腦絡瘀阻，治療當以暢通經絡、活血化瘀、調和陰陽為主。針灸可疏通經絡、調整臟腑氣血。三陰交屬足太陰脾經腧穴，是肝、脾、腎交會穴，針刺可治療下肢痿痹；內關穴是手厥陰心包經腧穴，針刺可理氣和胃、寧心安神、滲水利濕、理氣鎮痛；人中穴屬督脈，針刺可醒神開竅、鎮靜安神、解痙通脈；合谷穴屬手陽明大腸經，可推動天部層次氣血運動，同時向天部層次輸送水濕云氣，針刺可治療局部肌肉痙攣；委中穴屬足太陽膀胱經腧穴，針刺可治療下肢痿痹等腰及下肢病癥；極泉穴針刺可通經活絡，理氣寬中；尺澤穴屬手太陰肺經，針刺可治療肘關節屈伸不利、肘臂攣痛等［6-7］。康復訓練中平衡訓練，減重步行訓練等可在一定程度上改善平衡功能及肢體運動功能，但仍存在較多的局限性，如指導患者反復重復某組動作，整個過程枯燥及乏味，患者易出現厭煩、排斥等情緒，故無法長時間堅持訓練，從而影響康復效果。針灸治療有助于加速自由基的清除，擴張血管，增加腦血流量，促進腦部循環，恢復血流動力平衡，同時還可修復腦細胞各功能，從而降低運動功能障礙。此外，針刺還可恢復神經元的興奮性，利于運動功能恢復［8］。

針灸結合康復訓練可促進平衡功能的恢復，同時還可改善肢體功能。