冰醋酸中藥浸劑治療甲癬臨床觀察

郭 敏，王根林，王春梅，王起恒

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

甲癬是手足指（趾）甲的真菌病，多發生于手足癬之后，亦可同時出現，俗稱“灰指甲”，與中醫“鵝爪風”、“油灰指甲”類似。多表現為甲變色，失去光澤，增厚變脆，凹凸不平，呈褐色或灰白色，重者甲板與甲床分離［1］。目前，臨床多采用特比萘芬、伊曲康唑口服治療甲癬，臨床療效較好。但2002年美國食品藥品管理局發出警告［2］，警惕與伊曲康唑和特比萘芬有關的嚴重藥物不良反應的風險，指出兩藥有可能導致嚴重的肝功能損害、肝衰竭甚至死亡，伊曲康唑還可引起充血性心力衰竭。同時，老年人、兒童及肝腎功能不全者也不適合系統用藥治療。我科用冰醋酸中藥浸劑外治甲癬取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院皮膚科門診2017年4月至2018年4月收治患者，分為治療組和對照組各40例。單純指甲感染23例，單純趾甲感染38例，指趾甲均感染19例；近端甲下型22個，淺表白色型20個，遠端測緣甲下型28個，全甲損毀型10個。治療組男12例，女28例；年齡18～68歲，平均（37.5±11.9）歲；病程3個月～10年，平均（3.5±2.6）年。對照組男14例，女26例；年齡 20～69 歲，平均（35.7±12.6）歲，病程6個月～11年，平均（4.4±2.7）年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。西醫診斷標準根據《中國臨床皮膚病學》［4］。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②年齡15～75歲；③簽署知情同意書者。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；② 3個月內接受過系統抗真菌藥治療，1個月內接受過外用抗真菌藥物治療；③糖尿病足；④對所用藥物有過敏反應。

2 治療方法

兩組均于浸泡前修剪病甲，去處壞死部分。

對照組用30%冰醋酸，將患甲浸泡其中，每日晚間1次，每次30min。

治療組用10%冰醋酸中藥浸劑外泡。藥用黃連10g，生大黃10g，明礬3g，苦參10g，丹皮10g，丹參10g，藿香10g，黃精10g。加入10%冰醋酸溶液2000mL，浸泡1周后使用。每日晚間1次，每次泡指（趾）甲30min。浸泡結束后藥液密封保存，每劑藥使用1周。

兩組以30天為一療程，連續用藥4個療程，停藥兩個月及六個月后評估療效。

3 療效標準

痊愈：病甲完全消失，指甲恢復正常。顯效：病甲面積消退70%及以上，真菌鏡檢或培養陰性。有效：病甲受累面積消退30%～69%，真菌鏡檢或培養陰性或陽性。無效：病甲消退30%以下，真菌鏡檢或培養陽性。

用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

停藥2個月兩組療效見表1。

表1 停藥2個月兩組療效比較 例（%）

停藥6個月兩組療效比較見表2。

表2 停藥6個月兩組療效比較 例（%）

治療中兩組均未出現嚴重不良反應。

5 討 論

甲癬常由紅色毛癬菌、 須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌等引起，其它如許蘭毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發毛癬菌、玫瑰色毛癬菌、同心性毛癬菌也可至甲癬［4］。甲癬是皮癬菌病中最頑固難治的一種，一般可以通過口服、外用藥物，或手術拔甲治療。口服灰黃霉素等藥物雖有一定療效，但須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用，用藥量大、療程長，對身體有一定的損傷，需定期監測肝腎功能及藥物不良反應。手術拔甲創面大、易引起感染，術后疼痛明顯，且易重新感染復發。相對口服藥物和手術拔甲，外用藥治療甲癬有明顯的安全優勢，但由于甲板致密，外用乳膏難以穿透甲板作用于患處，因而治療效果大受影響。

甲癬屬中醫“灰指甲”范疇。外因為患有鵝掌風或腳濕氣，日久延及甲殼，或手部不潔，傳染而得。內因主要為肝經血燥［1］。中藥方中黃連、大黃清熱瀉火、燥濕解毒，明礬、苦參清熱除濕、解毒殺蟲，丹皮、丹參活血祛瘀，藿香芳香化濕，黃精補脾益氣、潤心肺、強筋骨。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒殺蟲之功。藥理研究證實，黃連提取物對紅色毛癬菌的生長具有明顯的體外抑制作用［5］。苦參具有抗病原體和細胞毒作用，對多種表淺真菌、病毒、細菌和癌細胞有抑制作用［6］。丹皮浸液對鐵銹色小芽胞菌等10 多種皮膚真菌有抑制作用，并能降低血管通透性而消浮腫［7］。丹參含有丹參酮及維生素E，對某些致病性皮膚真菌有抑制作用，對金黃色葡萄球菌有抗菌作用，可改善外周血液循環，增加毛細血管血流量，促進組織再生［7］。大黃含有蒽醌衍生物及鞣質，有較強的抗菌作用，且對多種皮膚真菌有抑制作用，也可抑制金黃色葡萄球菌和鏈球菌［7］。藿香對許蘭毛癬菌、趾間毛癬菌、足跖毛癬菌等致病真菌有抑制作用［7］。黃精對紫色毛癬菌、紅色表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、柯氏表皮癬菌等多種真菌有抑制作用［7］。

手指甲和腳趾甲的生長速度不同，成年人指甲每3個月長1cm，而趾甲生長速度為指甲的1/3［4］。因此，完成一個新指甲的生長需要100天左右，而腳趾甲大約要300天。病甲的生長速度往往更慢。所以，治療甲癬必須持久。

10%冰醋酸中藥浸劑具有抗真菌、抗細菌、改善微循環、促進組織再生的作用，外泡治療甲癬效果顯著，且復發率低。