便秘的相關因素分析與護理對策

文徐燕萍 （淮陰工學院）

便秘是一種常見病，多發(fā)病，是由多種病因引起的消化系統(tǒng)的一個常見的臨床癥候群。國內外的各項調查顯示，慢性便秘的發(fā)生率約為2%-10%，是常見的消化道癥狀。正常情況下，健康人每天排便1-2 次或每周3 次，如果排便時，伴有大便干燥硬結、排出困難、排便后有殘留感或不適感、腹?jié)M墜脹、頭昏乏力等痛苦癥狀時，排便間隔時間延長，都稱為便秘。排便時具有上述痛苦癥狀，即使每日排便1 次或數(shù)次，也應列為便秘。

便秘的危害

便秘是一種可見于多種疾病的癥候群，便秘常使人痛苦不適，生活質量下降，原有疾病加重。便秘使體內代謝產物不能及時排泄，糞便中大量有害物質久滯于消化道，有毒物質被自身吸收，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如：煩躁不安、精神不振、腹脹、食欲不振等，長期的便秘還有可能患結腸癌的危險。因便秘時排便，用力增加腹壓還可引起心、腦血管疾病的發(fā)作等。

發(fā)病因素分析

經(jīng)過臨床的多年觀察，便秘的發(fā)生可能與多種因素有關，最常見原發(fā)性持續(xù)性便秘，可能與飲食因素、身體因素、精神因素、炎癥刺激、藥物因素、排便習慣不良、水分丟失過多等。

飲食方面的因素

長期不良的飲食習慣，如：飲食過少、過于精細，食物中蛋白質、脂肪攝入多，膳食中雜糧少，粗纖維攝入不足，再加上飲水少，糞便形成的成分失當，對腸道的機械刺激不夠，糞便在腸道內滯留，糞便中的水分被腸道吸收，糞便變得干燥，排出困難。

身體方面的因素

糞便的形成除了腸道內要有食物殘渣，還要有腸道的蠕動，久病臥床、年老體弱、孕產婦以及久坐辦公室不運動的人，膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力下降，腸道蠕動不足，糞便在腸道滯留時間長，同理，水分被腸道吸收，糞便干燥，導致糞便不易排出。

精神方面的因素

精神情緒對人的影響是很大的，精神壓力過大，如工作遇到挫折、家庭突然變故等原因，當精神突然受到刺激，情緒就會變得激動或壓抑，刺激神經(jīng)反射弧傳道系統(tǒng)發(fā)生障礙，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強，使分布在腸壁的胸交感神經(jīng)作用明顯，腸道動力不足，因而產生便秘。

肛門方面的因素

如果患有痔瘡、肛裂等肛門疾病，患者因為痔瘡出血、外痔、肛裂疼痛等原因，使得糞便在肛門口出口處不暢，再加上肛裂、痔瘡本身的炎癥引起的疼痛，因疼痛而懼怕排便，排便時間延長，長期下來，腸道對壓力的感受性降低，排便困難與肛門疾病反反復復，引發(fā)排便不暢。

不良的排便習慣

生活習慣改變，如：熬夜，排便時間改變，強忍便意造成結腸的蠕動失常，長期有意識抑制排便，有意延長排便時間，如此反復，造成直腸、肛門對壓力的感受性降低，因而引起便秘。

藥物方面的因素

長期食用鐵劑、鈣劑、胃粘膜保護藥、抗抑郁藥等患者，這些藥物在腸道部吸收緩慢，引起腸蠕動減慢，糞便在腸腔滯留時間長，引起便秘的發(fā)生。

大量的水分丟失

嚴重的嘔吐、腹瀉、大量失液、失血、發(fā)熱，均可使腸道中糞便水分重吸收過多，形成燥糞而難以排出，引發(fā)便秘。

治療方法與護理措施

針對上述導致便秘的原因，采取相應對癥策略：調節(jié)良好的飲食習慣、加強適合的運動、養(yǎng)成定時的排便習慣、避免濫用藥物，注意用藥個體化，合理使用潤腸通便藥物。

調節(jié)飲食結構

勸導患者調整每日的飲食成分。保證充足的水分攝入，比如：多飲水、菜汁、水果汁、蜂蜜汁。降低高脂肪、高蛋白的食物，進食含豐富纖維素的食物，比如：玉米、麥膠、香蕉、水果等。食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠。在腸道內易推動，殘渣能刺激腸的蠕動，有利于激發(fā)排便反射和排便意識。

加強體育鍛煉

根據(jù)患者的性別和體力等情況綜合參考，制定長期和容易達到的具體運動目標。如每日做體操、步行鍛煉等。如不能進行全身運動，要教患者做增強腹肌鍛煉，還可用排便動作鍛煉提肛肌的收縮。應鼓勵長期臥床患者做床上運動，可以做仰臥起坐，可以做平臥抬腿以及抬高臀部等。通過運動，增加肌肉的力量，使腹肌、腸道肌肉、膈肌及括約肌都得到鍛煉。

利用藥物治療

目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。根據(jù)便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合適的用藥，教育病人杜絕濫用藥物，選用藥物應以減少副作用及藥物依賴為原則。

（1）潤滑性瀉藥。石蠟油能軟化大便，服用方法口服或灌腸都可以。由于影響脂溶性維生素的吸收，故以餐間服用較為合適。

（2） 高滲性瀉藥。比如：PEG 和聚二乙醇4000、山梨醇混合的電解質溶液、不吸收糖類乳果糖。乳果糖和山梨醇經(jīng)結腸細菌降解為低分子酸類，增加糞便的滲透性和酸度。要掌握好劑量，減少對直腸激惹引起的副作用，達到通便的目的。

（3）老年便秘患者直腸內多存留大量糞便，可適當應用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。利用肥皂的化學性和機械性刺激迫使糞便排出。

經(jīng)過上述治療無效者，再做進一步檢查，包括內鏡檢查、影像檢查、功能檢查等。采取生物反饋治療、外科治療等治療手段，多數(shù)可改善癥狀，解除排便的痛苦。