滋養肝腎調經湯輔助西藥治療繼發性閉經的成效研究

陳麗婭

(福建省福州市馬尾區婦幼保健院,福建 福州 350015)

繼發性閉經是指已有規律月經的婦女停經6個月以上,或者月經停止三個周期以上[1-2]。繼發性閉經的原因較復雜,西醫認為繼發性閉經主要是因為雌孕激素分泌異常或者子宮功能異常導致[3-4]。中醫認為,繼發性閉經是由于女性肝腎功能不調,導致氣虛血虛、脈道不通,繼而引起繼發性閉經[5]。西醫目前主要采用外源性雌孕激素治療繼發性閉經,但由于作用時間短,副作用較大,局限了臨床應用。中醫中常用調經湯來調節月經周期,調經湯中諸味藥材配伍,能夠滋養肝腎,起到改善氣血的作用[6]。本研究對比分析了滋養肝腎調經湯輔助西藥治療繼發性閉經的成效,為臨床繼發性閉經的治療提供理論依據,現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2016年8月-2019年8月于我院婦科門診就診的繼發性閉經患者84例,患者均符合繼發性閉經的診斷標準,排除生理性閉經(妊娠期、哺乳期或更年期閉經),患者無嚴重的心、肝、腎及子宮卵巢病變。患者隨機分為對照組和實驗組,每組42人。其中,對照組患者年齡范圍為27-47歲,平均年齡(32.34±4.53)歲;平均初潮年齡為(13.23±3.45)歲,平均經期(3.98±0.77)天;平均病程(2.34±0.79)年;既往生育33人,流產史15人,長期服用避孕藥10人。實驗組患者年齡范圍為25-43歲,平均年齡(35.71±3.19)歲;平均初潮年齡為(14.29±2.49)歲,平均經期(4.15±0.53)天;平均病程(2.89±0.93)年;既往生育37人,流產史13人,長期服用避孕藥7人。兩組患者的一般資料、月經史、生育史以及病程等資料無統計學差異(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

分別給予對照組和實驗組患者不同治療,42例對照組患者僅接受西醫雌孕激素治療,42例實驗組患者在雌孕激素治療的基礎上使用滋養肝腎調經湯進行輔助治療,三個月后比較兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。

雌孕激素治療方案:乙烯雌酚(合肥久聯制藥有限公司,國藥準字H24021250),1mg/d,連續服用23天;17天時開始服用黃體酮片(仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020715),10mg/d,連續服用7天,停藥7天。以30天為一個治療周期,第一周期結束后按照相同劑量序貫進行第二、三周期治療,共接受三個周期治療。

滋養肝腎調經湯方劑:生地、益母草各20g,當歸、香附、丹參各15g,川芎、白芍、枸杞、麥冬、杜仲、丹皮各12g,生姜10g,吳茱萸8g,半夏、桂枝、甘草各6g,人參3g;8g阿膠沖服。根據患者的具體病癥加減藥材,肝郁氣滯者加烏藥及香附,經血色淡佐以丹皮、艾葉及去麥冬,經期長則加用炮姜、艾葉及血余炭。煎制前,所有藥材置于1L水中浸泡45min,第一次煎至200ml后,藥渣加水再煎得200ml藥液,兩次的藥液混合后服用,每日早晚兩次沖阿膠溫服,經期停用,一個月為一個療程,共治療三個療程。患者在服用中藥方劑時,忌辛辣性寒及其他刺激性食物,防止受冷,注意保暖。

1.3 觀察指標

臨床療效:顯效,患者恢復月經來潮,月經周期規律正常,經血的顏色及量正常;有效:患者恢復月經來潮,周期正常,但經血顏色及量仍存在異常;無效:患者的月經來潮及周期均未恢復,經血的顏色及質量無明顯改善。治療有效=顯效+有效。

不良反應:治療過程中,觀察記錄兩組患者的不良反應。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件進行統計學分析,計量資料使用“均值±標準差”表示,組間使用t檢驗進行統計學比較;計數資料使用“百分率”表示,組間使用卡方檢驗進行統計學比較。P<0.05視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較

三月后,對照組治療顯效的患者有18例,有效的患者有11例,治療總有效率為69.05%;實驗組治療顯效患者25例,有效患者14例,總治療有效率為92.86%。實驗組的治療有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應

實驗組42例患者中有2例患者惡心嘔吐,不良反應發生率為4.76%;對照組中11例患者出現不同程度的不良反應,其中,4例患者出現惡心嘔吐,5例患者出現頭痛及情緒抑郁,2例患者出現胸悶,不良反應發生率為26.20%。綜合來看,實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

繼發性閉經是指婦女已有規律月經來潮,但因某種原因停經6月以上,或者停止三個月經周期。繼發性閉經的病因較復雜,精神應激、營養不良、長期服用避孕藥會影響下丘腦分泌功能,導致閉經;此外,垂體以及卵巢的病變也會影響性激素的分泌,進而影響月經來潮;最后,子宮的器質性病變會影響子宮內膜的周期性變化,進而導致繼發性閉經的發生[7]。繼發性閉經會導致育齡期婦女不孕,影響患者的生活質量。西醫認為繼發性閉經主要是由于雌孕激素分泌障礙導致的,因此臨床上多采用雌孕激素來調節月經周期,治療繼發性閉經。雖然激素治療有一定成效,但是治標不治本,需要長期維持用藥,停藥會導致癥狀反復,仍需要其他輔助治療改善治療效果。

中醫將繼發性閉經又稱為“經閉”、“女子不月”等。中醫認為繼發性閉經的主要病機是沖任氣血失調,包括虛實兩方面[8]。腎為先天之本,主藏精納氣,肝主藏血,肝腎同源,肝腎不足會影響精血生成,導致經血生成障礙,無血可下而閉經,此為虛;另外,肝氣郁結或腎氣虛衰會導致血海失常、經血運行受阻,從而導致繼發性閉經,此為實[9]。根據現有的中醫學理論,繼發性閉經的分型有五類,其中以腎虛血虛最為常見。根據繼發性閉經的病機,可使用滋養肝腎調經湯來調理肝腎,輔助治療繼發性閉經。

本研究對比分析了滋養肝腎調經湯輔助西藥治療繼發性閉經的成效,結果顯示,實驗組治療總有效率92.86%,明顯優于對照組治療總有效率為69.05%,且實驗組的不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明與單一使用西藥治療相比,滋養肝腎調經湯輔助西藥治療繼發性閉經的臨床療效更佳。

本研究所用中醫方劑從“溫經湯”演化而來。此方中的益母草是治療閉經的要藥,與丹參同屬活血調經藥,活血止痛,可治婦女血瘀的閉經痛經、經行不暢[10]。當歸性溫,可補血活血,對月經不調有治療效果。川芎、白芍、香附與當歸配伍使用,具有活血化瘀、行氣止痛的功效。枸杞與杜仲同歸肝經、腎經,可滋補肝腎,益腎添精。吳茱萸與生姜同用可助陽散寒,有助于血氣運行。阿膠性平,補血滋潤,可用于血虛萎黃,對于血氣不足的繼發性閉經患者有治療效果。人參大補元氣,可對癥治療血虛導致的經血不下。生地、丹皮歸心、肝、腎經,清熱涼血、養陰生津,配合其他辛、溫藥物使用,可清瘀潤燥。方劑中的諸藥合用可散寒解表、活血調經、滋養肝腎,助血氣運行,經脈通暢,既可以改善子宮的血流狀態,恢復子宮內膜的正常周期變化,又可以改善人體全身的血液循環,不僅治標,更能從根本上改善月經情況。

綜合來看,滋養肝腎調經湯輔助雌孕激素治療繼發性閉經與目前臨床上單一使用激素治療相比,可以長期改善患者的月經狀況,不僅能夠解決閉經癥狀,同時能針對病因進行治療,患者治療的臨床效果好,不良反應少,提示了中西醫結合在治療繼發性閉經方面的潛力,具有臨床推廣價值。