后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段肉芽包裹性結石的效果評價

王必亮，王玉明，趙 虎，孫士成

（灌云縣人民醫院，江蘇 連云港 222200）

目前，臨床上主要是采用體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術和輸尿管鏡取石術治療輸尿管結石。但有研究指出，用上述手術方法治療輸尿管上段肉芽包裹性結石的效果不佳。近年來，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術在治療輸尿管上段肉芽包裹性結石方面得到了廣泛的應用，并顯現出較為理想的效果[1]。本文對在灌云縣人民醫院接受后腹腔鏡下輸尿管切開取石術的15 例輸尿管上段肉芽包裹性結石患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段肉芽包裹性結石的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將灌云縣人民醫院2017 年6 月至2018 年12 月收治的15 例輸尿管上段肉芽包裹性結石患者作為研究對象。其納入標準是：經B 超檢查、CT 檢查被確診患有輸尿管上段肉芽包裹性結石；無手術禁忌證；病程＞2 個月；存在中重度腎積水。這15 例患者中有男9 例，女6 例；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡（48.2±7.3）歲；其中有左側輸尿管上段肉芽包裹性結石患者9 例，右側輸尿管上段肉芽包裹性結石患者6 例；其中存在腰痛癥狀的患者有6 例，在接受體檢時發現輸尿管結石的患者有9 例；其病程為3 個月～1 年，平均病程（5.0±0.8）個月；其結石的直徑為1 ～1.8 cm，平均結石的直徑（1.3±0.3）cm。

1.2 方法

對這15 例患者均進行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術。方法是：為患者留置導尿管，對其進行全身麻醉，并協助其取抬高腰橋的健側臥位。在其腋中線髂嵴上1.5 cm 處做一個2 cm 長的切口，鈍性分離腹膜后腔隙。將腹膜推向腹側，在腹膜后腔隙內放入氣囊，并注氣500 ml，以擴大腹膜后腔。在腋后線第12 肋下緣處置入一支10 mm 的穿刺套管，在腋前線肋緣下及腋前線與髂前上棘連線交點處分別置入一支5 mm 的穿刺套管。清理腹膜外脂肪，切開腎周筋膜，找到并游離輸尿管。在輸尿管結石上方切開輸尿管，用無損傷抓鉗提起輸尿管。使用分離鉗分離輸尿管結石表面包裹的肉芽組織后，取出結石。向輸尿管內置入斑馬導絲，在斑馬導絲的引導下向輸尿管內置入F6 雙J 管。使用4-0 號可吸收線間斷縫合輸尿管漿肌層，然后留置腹膜后引流管。

2 結果

本組15 例患者均取石成功，其手術的時間為90 ～120 min，平均手術的時間（85.0±12.1）min；其術中的出血量為20 ～60 ml，平均術中的出血量（45.0±8.2）ml；其術畢至拔除引流管的時間為3 ～5 d，平均術畢至拔除引流管的時間（4.1±0.4）d；其住院的時間為5 ～9 d，平均住院的時間（7.2±0.6）d。在術后6 個月內，這些患者均未出現并發癥。

3 討論

輸尿管上段肉芽包裹性結石是一種難治性輸尿管結石[2-3]。以往臨床上常采用體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術和輸尿管鏡取石術治療此病，但效果不佳[4]。近年來，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術在治療輸尿管上段肉芽包裹性結石方面得到了廣泛的應用。大量的研究資料顯示[5-8]，用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段肉芽包裹性結石具有創傷小、安全性高等優點。筆者認為，用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段肉芽包裹性結石時需要注意以下幾點：1）不要過度游離輸尿管，以免引起輸尿管部位血供障礙；2）在切開輸尿管時，應切開其前側，以便于對其進行縫合及取石；3）應根據術前CT 檢查的結果確定雙J 管的置入長度；4）在縫合輸尿管時，應僅縫合其漿肌層，并將針距控制在5 mm 左右[9]。本研究的結果顯示，本組15 例患者均取石成功，其手術的時間為90 ～120 min，平均手術的時間（85.0±12.1）min ；其術中的出血量為20 ～60 ml，平均術中的出血量（45.0±8.2）ml；其術畢至拔除引流管的時間為3 ～5 d，平均術畢至拔除引流管的時間（4.1±0.4）d ；其住院的時間為5 ～9 d，平均住院的時間（7.2±0.6）d。在術后6 個月內，這些患者均未出現并發癥。

綜上所述，用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段肉芽包裹性結石的效果較好，具有創傷小、患者術后恢復快、安全性高等優點。