對1例頑固性嘔吐患者進行中西醫結合治療的效果及體會

劉 穎，強 茗

（1.成飛醫院康復醫學科，四川 成都 610031 ；2. 四川省第二中醫醫院針灸康復科，四川 成都 610090）

嘔吐是急慢性胃炎、急性腸炎、消化性潰瘍等消化系統疾病患者常見的癥狀。頑固性嘔吐是指患者的嘔吐癥狀持續1 個月以上且經常規藥物治療效果不佳的一類嘔吐。頑固性嘔吐在臨床上較為少見。目前，西醫對頑固性嘔吐患者主要是進行禁食、止嘔、補液、營養支持等對癥治療，但效果欠佳。近年來，臨床上對此病患者進行中西醫結合治療，取得了較好的效果。在本文中，筆者主要是分析并總結對1 例頑固性嘔吐患者進行中西醫結合治療的效果及體會。

1 病例介紹

王某，女，25 歲，因“惡心嘔吐月余，加重4 天”于2019 年4 月24 日來我院普外科就診。該患者在一個多月前在無明顯誘因的情況下突然出現惡心嘔吐的癥狀，其嘔吐物為黃綠色膽汁，每天可嘔吐20 余次，每次嘔出的液體約有100 ml。該患者自訴在嘔吐后其惡心的癥狀稍有緩解，但幾分鐘后又會出現惡心的癥狀。其伴有腹瀉的癥狀，每天可腹瀉3 ～4 次。該患者自患病以來精神狀態較差，其納差明顯，睡眠尚可，小便正常，近一個月內其體重減輕超過10 斤。對該患者進行專科檢查的結果是：存在慢性病容，其腹壁柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張反應，按壓其上腹部會使其出現惡心的癥狀；其腸鳴音正常，每分鐘可出現4 ～5 次腸鳴音，未聞及其胃內有振水音。對該患者進行輔助檢查的結果是：其血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平為0.21 mIu/ml，其凝血酶原時間（PT）為19.4 s，其血清C 反應蛋白（CRP）的水平為0.6 mg/L，其白細胞計數（WBC）為6.6×109/L，其淋巴細胞計數（LYMPH）為0.3×109/L，其單核細胞計數（MONO）為0.1×109/L，其中性粒細胞百分比（NEUT%）為94.9%，其淋巴細胞百分比（LYMPH%）為3.8%，其單核細胞百分比（MONO%）為1.1% ，其紅細胞計數（RBC）為3.74×1012/L，其血紅蛋白（HGB）的水平為114 g/L，其血小板計數（PLT）為132×109/L。對該患者進行婦科彩超檢查的結果是：其左側子宮附件區存在包塊，其余均無異常。對其進行腹部CT 檢查的結果是：其肝韌帶區可見一片狀低密度灶（性質不確定），其子宮稍顯增大，宮腔內可見積液，盆腔內有少量積液，其左子宮附件區可見一直徑約為2.4 cm 的囊性低密度灶，其余均無異常。在該患者入院后，對其進行禁食、止嘔、補液、營養支持等對癥治療后，其嘔吐癥狀無明顯緩解。我院對該患者進行多學科會診。我院放射科對該患者進行會診的意見是：對其進行頭顱CT 檢查未見異常，不確定其是否存在中樞性嘔吐，可對其進行頭部MRI 檢查，進一步明確其是否存在中樞性嘔吐。我院婦科對該患者進行會診的意見是：其存在的嘔吐癥狀與其是否患有婦科疾病關系不大，可對其進行性激素6 項檢查，明確其是否存在激素紊亂的情況。我院神經內科對該患者進行會診的意見是：對其進行查體及神經內科檢查顯示其未患有腦器質性病變，其四肢肌腱反射活躍，其霍夫曼征（Hoffman 征）呈陽性，其是否存在延髓病變或白質脫髓鞘改變需進行頭部MRI 檢查和頸段MRI 檢查后方可確定。我院消化內科對該患者進行會診的意見是：其近期消瘦明顯，考慮主要與其長期飲食狀態不佳、嘔吐及腸道黏膜受損有關，需加強對其進行營養支持，并為其應用促胃腸道動力藥。綜合以上會診意見，診斷該患者患有：1）頑固性嘔吐。2）慢性胃炎。3）胃腸功能障礙。4）蛋白質-能量營養不良。5）脫水（中度脫水）。 6）低鉀血癥。7）低鈉血癥。在西醫治療方面，使用胃復安、異丙嗪、氟哌啶醇對其進行止吐治療，使用枸櫞酸莫沙必利對其進行促進胃動力治療，同時加強對其進行營養支持。

我科（針灸康復科）對該患者進行會診時癥見面色晄白、神疲肢倦、腹壁柔軟、喜暖畏寒、四肢不溫、口渴不欲飲、大便稀溏、舌質淡無苔、脈弱。對其病情進行中醫辨病辨證的結果是：嘔吐（脾腎陽虛證）。在中醫治療方面，我科對該患者進行針灸聯合中頻脈沖治療。對其進行針灸治療的方法是：指導該患者取仰臥高枕位，對其中脘穴、梁門穴、雙側足三里穴、雙側上巨虛穴、雙側內關穴所在部位的皮膚進行消毒。用規格為0.30×25 mm 的華佗牌一次性無菌針對其上述穴位進行針刺，進針的深度以得氣為度（該患者形體消瘦，不易進行深刺），采用提插補法運針，得氣后留針30 min，在留針期間，每隔10 min 行針一次。針刺結束后，將姜片放在其中脘穴、上脘穴、建里穴和梁門穴上，將點燃的大灸盒放在姜片上，對其進行隔姜灸。上述治療結束后，對該患者進行中頻脈沖治療，方法是：用倍益康beoka ZP-100DIVA 中頻電療儀對其進行治療。將一次性理療電極片分別貼在其雙側的梁門穴上，對其進行脈沖治療。每次治療的時間為20 min，電流的強度以其肌肉發生抖動但無刺痛感為宜。對該患者共進行半個月的針灸及中頻脈沖治療。該患者在第一次接受中頻脈沖治療時發生嘔吐，暫停治療，對其進行鼓勵與安慰，并將其體位調整為坐位，之后繼續對其進行中頻脈沖治療。在治療期間，指導該患者在每次進食前先飲用少量的溫開水，然后進食少食的小米粥。經治療，其嘔吐癥狀逐漸好轉。出院前，該患者嘔吐的癥狀基本消失，進食后其稍感哽咽，其肛門排氣正常，大便呈黃色顆粒狀。出院時對該患者進行各項檢查的結果是：其WBC 為2.1×109/L，其NEUT 為1.0×109/L，其NEUT% 為47.5%，其RBC 為3.78×1012/L。出院后對該患者進行3 個月的隨訪顯示，其未再發生嘔吐，其飲食、排便等均正常。

按語：該患者在2 個月前曾接受過闌尾切除手術，術后其未發生腹腔感染。通過對其進行查體及相關的檢查排除其存在器質性病變的可能。我科考慮，嘔吐病在胃，是由胃氣上逆所致，故應以溫中健脾、和胃降逆為主要原則對本研究中的患者進行治療[1]?！夺樉募滓医洝分姓f：“胃脹者，中脘主之。”《針灸聚英》中說：“素注，針一寸二分，灸七壯……胃虛而至太陰無所稟者，于足陽明募穴中導引之?！绷洪T穴是足陽明胃經上的重要穴位。通過對梁門穴進行針灸，可治療胃腸疾病，調節胃腸的功能?！夺樉拇蟪伞分姓f：“（梁門穴）主脅下積氣，食飲不思，大腸滑泄，完谷不化?！弊闳镅椤拔父潞涎ā?。“合治內腑”，可通調腑氣，降逆止嘔，和胃健脾?！夺樉募滓医洝分姓f：“五臟六腑之脹，皆取三里，三里者，脹之要穴也?！鄙暇尢撗椤按竽c下合穴”。通過對上巨虛穴進行針刺，可通降腑氣?！夺樉募滓医洝分姓f：“大腸有熱，腸鳴腹滿，俠臍痛，食不化，喘不能久立，巨虛上廉主之?！眱汝P穴是手厥陰心包經上的穴位。通過對內關穴進行針刺，可理氣降逆、止嘔。在對該患者的上述穴位進行針刺時，應考慮其形體消瘦，針刺過深恐其不能承受，故針刺的深度要適當。生姜，味辛，性溫，歸肺經、脾經、胃經，可溫中止嘔、溫肺止咳，素有“嘔家圣藥”之稱。《藥性論》中說：“（生姜）主痰水氣滿，下氣；生與干并治嗽，療時疾，止嘔吐不下食?！惫时狙芯恐袑υ摶颊哌M行隔姜灸，以溫補其脾胃。另外，在該患者住院期間囑其進食小米粥可固護其胃氣。通過對該患者進行中頻脈沖治療，能促進其胃腸蠕動，改善其胃腸麻痹的情況，促進其胃潴留物的排出[2]。

2 討論

本次研究證明，對頑固性嘔吐患者進行單純西醫治療的效果欠佳，對其實施中西醫結合治療能顯著提高其療效，緩解其病情。