直面新冠肺炎“疫”戰，反思醫學教育發展

胡一梅 余曙光 李 勇 王世宇 陳胡蘭 盧君蓉

（1.成都中醫藥大學教務處，四川 成都 611137；2. 成都中醫藥大學黨政辦，四川 成都 611137；3.成都中醫藥大學發展規劃處，四川 成都 611137）

2020 年的新年，面對新型冠狀病毒肺炎疫情這場沒有硝煙的戰爭，數萬醫務工作者以大無畏精神勇書寫著可歌可泣的英勇故事，或奔赴武漢、或堅守崗位，臨危不懼，攻堅克難，凸顯了“救死扶傷，大愛無疆”的醫者情懷。在人民群眾的生命健康受到嚴重威脅的此時此刻，我們的醫學教育許多反思和改進。

一、醫學教育在疫情中面臨的挑戰

1.全科教育在公共衛生危機中存在明顯短板

目前臨床學科越分越細，醫患關系緊張、醫療風險大，規培生、實習生數量很多，老師分層次帶教工作落實不夠，住院醫師規范化培訓學員動手機會不足，而對基層培養全科醫生崗位吸引力不足，培養全科醫生乏力。當疫情肆意蔓延時，我們只能倚重人數不多的重癥學科，難以實現全科接診。社區醫院、基層服務人員的接診能力，包括醫院“發熱門診”的薄弱等等，都在抗疫進程中捉襟見肘。

其次，公共衛生體系建設投入過低，公共衛生學科發展較弱，與臨床醫學基本脫節，報考預防醫學專業的學生就業前景不如臨床醫學，導致學習動力不足，執業吸引不夠，以致高層次公衛人才培養乏力，整個公共衛生的人才流失嚴重[1]。

2.醫學實踐教學資源不足

醫學院校教育一直以來強調寬基礎、廣口徑，但隨著日益增高的人民群眾對生活和健康的需求，各類醫學院校招生人數年年增多，越來越多的學生帶來的是各類資源的不斷匱乏，帶教資源的不足，實驗室資源的緊張，而基本知識、基本技能、基本理論的學習和實戰訓練卻越來越“跟不上”。醫學應該是一門“高精尖”的學科， 一名醫生的成長需要花比培養一名工程師多3 倍的資源去培養。

3.“大醫精誠”重在“醫德”教育

這場抗疫戰爭，正是考驗“大醫精誠”思政教育的關鍵時機。很多在培的青年住院醫師、專科醫師規范化培訓學員基本都在臨床，有的甚至報名志愿上一線，但是，也有一小部分疫情爆發時瑟瑟發抖的人群，有的不敢堅守一線抗“疫”，有的覺得命運不公恰被滯留基地……我們在為眾多醫護人員“逆行”感動時，更需要反思我們千古中醫傳統文化中“大醫精誠”的“誠”是否落在了教育的實處[2]。

4.發揮中醫整體觀念，體現中醫院校辦學優勢

這次發生的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，中醫稱之為“瘟疫”。中醫藥幾千年的歷史發展，對瘟疫有深刻的認識，并且多次戰勝瘟疫，對中華民族繁衍生息都起到了重要的作用，在世界醫學史上處于領先地位。因此，中醫藥院校開設臨床醫學專業和預防醫學專業，應將中醫藥的整體觀、治未病理念和中醫適宜技術適當融入教學，這對我們長期以來的教育內容改革帶來巨大挑戰，中醫藥的全科人才培養更加具有服務基層的優勢。

二、醫學教育面臨的改革

1.加強全科醫生人才培養是提高醫學服務水平的關鍵

國外的許多國家在很早的一段時間里就已經開始實施培養全科醫學人才的制度，并且取得了不錯的成果。我國提出的新醫改制度中就特別注重對全科醫生的培養，以進一步提高我國醫療機構的服務水平，滿足人民群眾對醫學上的需求。因此，在本次疫情暴露出來基層服務不足的情況下，加強加快全科醫生人才培養是提高醫學服務水平的關鍵。

加快在全國范圍內整合高等醫學院校的教育模式和相關內容， 在醫學培訓的各類專業中加入全科醫學專業的教育，重點加強臨床醫學的教育，逐漸增強我國醫學教育的整體力量和全科人才隊伍的建設力度。另外，教育部門必須要加強人力資源的培養和支持工作，才能鞏固我國全科醫學人才隊伍的梯隊建設，提高我國醫療事業的服務水平[3]。

2.結合高校與實踐教學基地優勢，培養學生的公共衛生臨床應用能力

各院校邀請當地的疾控中心、社區衛生服務中心共同參與教學。由實踐基地老師講授實際案例，學生可到基地進行突發公共衛生事件應急演練，參觀實習和現場見習；利用課外研學和暑期社會實踐活動，有組織地到實習基地進行訓練。請實踐基地教師進入中醫學部分基礎和臨床課程的課程建設中，一方面充實課程中的公共衛生知識，一方面是對基地人員中醫藥相關知識的培養[4-5]。

3.發揮中醫特色學科優勢，逐步體現特色人才培養

中醫藥院校多以中醫藥、中西醫為特色，在臨床醫學、預防醫學人才培養上更能發揮中西醫結合的優勢。中醫藥院校相對于西醫綜合類院校而言，在同質化的前提下按照專業特色體現專業差異性，以中醫藥院校人才培養的特色，建立自己的特色培養模式。在教學計劃中設置中醫學導論和中醫基礎類課程，鼓勵或引導學生選修中醫類相關課程，還可以鼓勵學生參加學校舉辦的中醫名家、大家講座，以及與中醫藥有關的社會實踐、文藝、社會活動等，使學生在循序漸進的學習中將專業醫學知識與中醫藥知識融會貫通，將中醫思維和臨床知識融入醫療實踐。

4.嚴控醫學教育準入，按需招生

目前，本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生，但是仍需采取措施吸引優秀生源報考醫學專業，提高生源質量。各地教育部門應該加強對醫學類學生的招生人數把控，部分專業根據院校情況適度下調醫學類招生。加快完善醫學人才供給與需求的有效銜接，加強以全科醫學為重點的基層醫療衛生人才培養，保障人才培養經費的落實與實施。

5.“至精”醫術和“至善”醫德相融合

醫學生必須進行有針對性的醫德教育?！按筢t精誠”論即要求醫者要有精湛的醫術，認為醫道是“至精至微之事”，習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦”。亦要求醫者要有高尚的品德修養，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發“大慈惻隱之心”，進而發愿立誓“普救含靈之苦”。我們要立足于當代醫學生的思想行為特點，以“大醫精誠”理念對醫學生醫德教育的意義分析為理論基礎，充分把握當前醫學院校醫德教育存在的問題，將課堂醫德教育與實踐醫德教育有機整合，重視醫學生醫德實踐，提高踐行能力。通過不斷創新教學模式，改善教學手段，在實際教學實踐活動中不斷發掘各學科所蘊涵的醫德教育內容，真正將醫德教育在各學科的教學中得以有效滲透[6]。